胆囊癌外科诊治进展胆囊癌的发展史胆囊癌外科治疗现状现状（令人鼓舞）：诊断水平提高，手术更臻规范（提倡Ro根治性切除）提高疗效的关键近10年来对晚期胆囊癌开展扩大根治术，疗效有改善，个别报告5年生存率达65%放疗、化疗可缓解病症流行病学特点国外：种族及地理位置分布差异美洲印第安人、以色列、东欧北欧人高发美国白人比黑人患病率高50%智利：最高发的国家肿瘤死亡第3位发病的分布情况地区作者例数时间占胆道疾病的%湖北邹声泉2011986~19961.0%陕北石景森6011956~19954.9%黑龙江杨维良2131982~19962.0%上海黄洪勋1761983~19951.1%河南白振杰1911973~19963.0%江苏陈怀仁1451986~19960.96%云南张炳彦1551982~19951.5%四川严律南1211980~1995广东陈国泰1541956~1996其他1918石景森.中华肝胆外科杂志，2001；7：116胆囊癌的病因学胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系发病机理（2）产生致癌物质梭状芽胞杆菌（核脱氢反应）胆酸——↓——去氧胆酸和石胆酸（致癌作用）（多芳香烃化合物）Diehl研究：发病率与结石大小有关（1983年）结石>3cm比<1cm高10倍李国胜研究：结石>2cm比<1cm高5倍（1995年）Lowenfel研究：结石患者高29.9倍（1989年）Moerman研究：与结石大小无关（1993年）胆囊癌变的高危因素胆囊腺瘤3、腺肌增生：癌前病变恶变率：6~36%Octani报道：3197个胆囊标本中6.4%279例腺肌增生188节段性增生、12例癌变OctaniT,etal.Cancer.199269:2647胰胆管汇合异常（APBDJ）胰胆管汇合异常（APBDJ）Mirizzi综合症病理学病理学胆囊癌分化程度分级胆囊癌转移途径胆囊癌转移途径临床分期胆囊癌TNM分期临床表现胆囊癌诊断B超检查诊断胆囊癌胆囊癌B超图胆囊癌彩色B超图CT：50%（我院56.7%）动态增强扫描可达91%胆囊床浸润<2cm，65%>2cm,100%淋巴结转移:36%~47%胆囊癌CT图胆囊癌CT图胆囊癌CT图胆囊癌诊断协诊检查：细胞学检查：胆汁细胞学检查肿瘤标记物：尚无特异性的标志物CEA：54%CA19-9：81%特异性不高术后随访指标PTC图像MRCP图像MRCP图像正电子发射体层扫描（PET）18F标记去氧葡萄糖（FDG）胆囊癌局灶摄取FDG鉴别胆囊癌与良性息肉KohT,etal.ClinPositronImaging2000;3:213手术治疗姑息引流放射治疗化疗手术治疗包括：根治性切除（R0）扩大根治性切除（R0）姑息性切除（R1、R2）姑息性内、外引流术手术切除的总体变化1960~19781979~1991手术切除率27%76%手术死亡率12%0OuchiK,etal.Surgery1993;324胆道内引流术：胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术胆道外引流术：胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻总5年生存率约5%~12%（<5%）我院3年生存率为8.7%根治性切除者3年生存率达27.2%日本Tsukada:（1996年）根治性切除术5年生存率达33%（35/106）胆囊癌高危因素胆囊癌高危因素胆囊癌的愈后介入性治疗介入性治疗介入性治疗其他治疗总结THEEND胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系3、腺肌增生：癌前病变恶变率：6~36%Octani报道：3197个胆囊标本中6.4%279例腺肌增生188节段性增生、12例癌变OctaniT,etal.Cancer.199269:2647胰胆管汇合异常（APBDJ）B超检查诊断胆囊癌CT：50%（我院56.7%）动态增强扫描可达91%胆囊床浸润<2cm，65%>2cm,100%淋巴结转移:36%~47%胆囊癌诊断手术治疗姑息引流放射治疗化疗