会计学一、概述：(Background)菌血症（bacteremia）：细菌在血液中短暂出现，无毒血症状，血培养阳性。毒血症(pyemia):大量毒素进入血液循环引起全身感染中毒症状。败血症（septicemia）：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。全身炎症反应综合症（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)：人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。T＞38℃或＜36℃心率＞90次/分呼吸＞20次/分或二氧化碳分压＜kPa(32mmHg)WBC＞12×109/L或未成熟细胞＞10%由微生物感染所致的SIRS又称为脓毒血症（sepsis)。复数菌败血症：同一血培养标本检得二个或二个以上的致病菌。或72h以内同一病人不同血培养标本中检得二种或二种以上的致病菌。二、病原学：（Etiology）三、发病机理:(Pathogenesis)细菌因素病原菌是否引起感染与细菌的种类、数量、毒力和侵入门户有关。入侵途径大肠杆菌及某些革兰阴性杆菌败血症：胆道、肠道或泌尿生殖道炎症。金葡萄败血症：皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎症及女性生殖道炎症。厌氧菌败血症：肠道、腹腔及女性生殖道炎症。真菌败血症：口腔、肠道及呼吸道感染。产生致病物质：酶和毒素细胞因子、炎症介质、心血管调节肽等铜绿假单胞菌：蛋白酶、杀白细胞毒素、磷脂酶C及外毒素A，是蛋白质合成抑制物，可引起组织坏死。肺炎球菌肺炎克雷伯杆菌四、病理改变：（pathology)五、临床表现:(Clinicmanifestation)不同致病菌败血症的临床特点金葡菌败血症（1）男性青壮年多见，病前健康状况好，（2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见，（3）起病急，临床表现典型，寒战、高热，体温可达39－41℃；皮疹多见，常为多形性；20％的人关节症状明显，大关节，红肿痛，（4）迁徙性损害是金葡菌败血症最突出的特点：约50％的患者出血迁徙性病灶，以肺脓肿、肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎及皮下脓肿多见。8％的患者可出现心内膜炎。（5）感染性休克少见。心包积脓肝脓肿革兰氏阴性杆菌败血症：（1）患者一般情况差，免疫功能低下，院内感染多见（2）入侵途径以泌尿生殖道、肠道和胆道等为主，肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单孢菌常由呼吸道入侵（3）双峰热、相对缓脉多见，体温可不高（4）迁徙病灶少见（4）40％的患者可发生感染性休克（5）易发生DIC、多器官功能衰竭革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌G+CG-B年龄儿童，青壮年男性女性，50岁以上老年人环境干燥环境潮湿环境，与体液有关病史常有体表炎症内脏炎症，慢性基础病发热高热，但寒战少见高热，寒战，可呈双、三峰热CNS兴奋、燥热、谵妄淡漠、迟钝、萎靡皮疹及关节症状多见少见迁徙性脓肿多见少见DIC及早期休克少见多见（包脑膜炎C）内脏功能障碍少见多见WBC及N均增高WBC在部分病人可不高，但中性粒C仍升高鲎试验（-）（+）磷壁酸抗体（+）（-）厌氧菌败血症：（1）占败血症致病菌的7－20％，主要致病菌为脆弱类杆菌（2）有严重的基础疾病：肝硬化、动脉硬化、糖尿病、肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡、新生儿（3）入侵途径以胃肠道、泌尿生殖道为主，其次为褥疮溃疡和坏疽（4）易出现黄疸、血栓性静脉炎和迁徙性损害真菌败血症：（1）院内感染，（2）多发生免疫功能低下（3）长期使用激素（4）广谱抗菌素、肿瘤化疗（5）血液透析等患者（6）多发生在严重疾病的后期（7）病原菌以白念珠菌最为多见，临床表现常常被原发病遮盖，全身中毒症状轻，病情进展缓慢肠球菌败血症：（1）占院内感染败血症的10％，（3）泌尿生殖道为入侵途径（4）并发心内膜炎（2）多绝大多数抗菌素耐药特殊类型的败血症:(1)新生儿败血症:致病菌：大肠埃希菌、B组溶血性链球、金葡菌途径：产道、羊水、脐带、皮肤症状：精神萎靡，拒奶呕吐、神差、食欲减退、少有发热、中枢神经系统（2）老年人败血症：革兰阴性杆菌—肺部感染金葡、大肠埃希菌—褥疮症状不典型，易发生休克和多器官功能衰竭，预后差（3）烧伤败血症：大面积烧伤后，单菌或多菌感染，致病菌：金葡、铜绿假单胞、大肠埃希菌症状：重，发生几率与程度与烧伤创面大小及严重程度呈正比（4）院内感染：基础疾病：严重，部分为医源性感染；发病率：逐年增多致病菌：常见为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌；耐药严重，治疗效果差。六、实验室检查:(Laboratorytest