食管癌外科治疗进展西方国家不常见，发生率:5/100,000我国总体发生率约：140/100,000HuSP.ChinOncol,11(2):171~174,2001我国鳞癌为主97.6%上1/3段8.8%中1/3段65.9%下1/3段25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857西方国家以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，但病人术后遗留一人工外置管道。1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。1940年4月，吴英恺教授进行了第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的历史。前言作者年代病例数5年生存率手术死亡率Earlam1980837831529Muller1990769111013邵令方19936000025-402.8-4.1张汝刚1998453829.93.5刘志才1999386733.70.78食管手术治疗-姑息性手术-根治性手术内镜下治疗化疗：5-Fu和顺铂为主放疗：外放射为主以手术为主的综合治疗食管癌诊断明确，在Ⅲ期以下、无远处转移，均应手术治疗。不应将肿瘤的长度作为考虑手术的唯一因素。放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者？有严重心、肺或肝功能不全者。严重恶病质者。食管部分切除术，消化道的重建，较普遍采用经胸食管—胃吻合术式。近年来，为了提高治愈率，减少术后并发症，临床工作者设计了多种吻合方法，取得了一定的效果，每一种吻合方法，都有其优点和不完善之处。（1）食管－胃单层吻合法（2）食管－胃两层吻合法（3）置入食管－胃吻合法（4）围脖式食管－胃吻合法（5）食管－胃闭合性包套式吻合法（6）食管－胃隧道式吻合法（7）胃腔内食管胃吻合法（8）食管型消化道吻合器吻合法置入食管胃吻合术A、第一列缝线距胃口2cm处食管肌层与胃浆肌层缝合；B、第二列缝线将胃口上缘与食管壁固定。置入食管胃吻合术C、纵行剪开食管，两侧肌肉粘膜瓣翻转缝合食管下端，形成圆锥状。置入食管胃吻合术D、锥形食管端插入胃口，分二层缝合食管肌层与胃浆肌层。食管胃端侧吻合术(围脖式胃壁包套)A、距胃口上方约2-3cm处固定食管肌层及胃浆肌层3针；B、缝合食管口及胃口之左右转折处。食管胃端侧吻合术(围脖式胃壁包套)D、吻合口前半周缝合，线结在腔外；E、胃底折叠式包埋吻合口。食管胃端侧吻合术(围脖式胃壁包套)F、围脖式包埋吻合口完毕，适当缩缝胃体；G、吻合口胃套叠食管的纵切面观。胃腔内食管胃吻合术A、吻合口第一排缝线，贲门口暂不缝合，留作胃腔内吻合的路径；B、吻合口全层缝合时，先缝两角及后壁中间。胃腔内食管胃吻合术C、吻合口全周4条缝线；D、4条缝线从贲门口拉出来。置入食管胃吻合术E、从胃腔内缝合吻合口；F、缝闭贲门口。食管胃的侧侧吻合术A、切开胃壁，大小能放入直线切割闭合器的一个操作臂即可；B、食管胃粘膜并拢对齐，置入直线切割闭合器。食管胃的侧侧吻合术C、注意两角的闭合；D、闭合前壁。胸内吻合目前绝大多数胸内吻合均采用吻合器吻合。－进口吻合器：价格较贵、切割不全或钉合不全等机械故障较少－国产吻合器：费用较少、安全性能不及进口吻合器颈部吻合－连续或间断手工缝合－吻合器吻合：操作难度大、胃食管的游离要求高－侧侧缝合器：操作难度较低、吻合口瘘减少，吻合口较大。存在争论根治性切除无效？根治性切除可以提高治愈率？目前不作为首选手术方案R0切除(completemacroscopic&microscopicremoval)适用于早中期食管癌（stageI、II）可减少局部复发率（8％）并有望提高生存率五年生存率75％（stageI、II）伴有淋巴结转移者效果不理想（五年生存率25％）手术目的是大范围切除，上腹部、腹膜后、纵隔淋巴结、心包、主动脉周围组织，双侧胸膜，奇静脉，胸导管。SkinnerDB.JThoracCardiovascSurg1983;85:59-71.Enbloc手术后局部复发1％－8％，手术死亡率3％－6％，5年生存率30％－52％AltorkiN,etal.AnnSurg2001;234:581-587.1994国际胃肠会议提出：2－FL手术质量控制指标：食管癌纵隔、腹腔LN切除数应不少于15个。一野(腹区)：下界－胰腺上缘上界－膈裂孔左－脾门右－肝十二指肠韧带和胃右动脉根部后－腹主动脉前方二