外科学麻醉医学知识讲座第一节绪论利用药物或其他方法，使病人中枢神经系统或神经系统中某些部位暂时、完全可逆受抑制，病人无痛，为手术提供良好条件。1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。作者：RobertHinckley，1882年第二节麻醉前准备和麻醉前用药9二、麻醉前准备事项(一)麻醉前用药目的：消除病人对手术的紧张、焦虑及恐惧心情、镇静(sedation)、催眠(hypnosis)提高痛阈、缓和和解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛；抑制呼吸道腺体的分泌功能；消除不良反射，特别是迷走神经反射。(二)药物选择：全麻：镇静药＋抗胆碱药一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者，用药量应减少；年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增。麻醉前用一般在麻醉前30-60分钟肌肉注射。特殊情况:心动过速者、甲亢病人、高热、暑天或炎热地区，不用或少用抗胆碱药，用东莨菪碱；三、麻醉前用药第三节全身麻醉全身麻醉定义第三节主要内容（一）吸入麻醉药（inhalationalanesthetics)常用吸入麻醉药分类气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。（氧化亚氮）挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用。1、吸入麻醉的理化性质与药理性能吸入麻醉药的理化性质吸入麻醉药在机体内外间的转运2、影响肺泡药物浓度的因素3、代谢与毒性4、常用吸入麻醉药第三节氧化亚氮恩氟烷异氟烷七氟烷地氟烷（二）静脉麻醉药（intravenousanesthetics)硫喷妥钠（thiopentalsodium）临床应用：全麻诱导：4-6mg/kg，辅以肌松药完成气管插管，不宜单独用于气管插管，易引起严重喉痉挛短小手术麻醉：脓肿切开、血管造影等，3-5mg/kg控制惊厥：1-2mg/kg小儿基础麻醉：深部肌肉注射1.5%-2%溶液15-20mg/kg氯胺酮（ketamine)临床应用：全麻诱导：1-2mg/kgiv.麻醉维持：15-45μg/（kg.min）小儿基础麻醉：5-10mg/kgim.可引起一过性呼吸暂停，幻觉、恶梦及精神症状、复视依托咪酯（etomidate)特点：镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及降低肌张力作用顺行性遗忘作用呼吸抑制与剂量及注射速度有关临床应用：麻醉前用药麻醉辅助用药全麻诱导：0.15-0.2mg/kg抗惊厥作用：用于预防和治疗轻度局麻药毒性反应丙泊酚（propofol）临床应用：麻醉诱导：1.5-2.5mg/kg麻醉维持：6-10mg/(kg.h)，TCI用于门诊手术的麻醉具有较大优越性阻滞麻醉的辅助药：1-2mg/(kg.h)副作用：注射痛；注意呼吸抑制发生，必要时需人工辅助呼吸第三节（三）肌肉松弛药（musclerelaxants)使突触后膜呈持续去极化状态。首次注药在肌松出现前，有肌纤维成串收缩。胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗，反而有增强效应。2、常用肌松药琥珀胆碱（suxemethonium,succinylcholine,scoline）泮库溴铵（pancuronium）维库溴铵（vecuronium）阿曲库铵（atracurium）3、应用肌松药的注意事项（四）麻醉性镇痛药吗啡作用于大脑边缘系统，镇静、镇痛，消除紧张和焦虑，引起欣快感、有成瘾性中枢性呼吸抑制有组胺释放作用而引起支气管痉挛对心肌无明显抑制作用；扩张小动静脉麻醉前用药，麻醉辅助药，术后镇痛，治疗急性左心衰哌替啶镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用对心肌有明显抑制作用麻醉前用药，麻醉辅助用药，杜氟合剂芬太尼作镇痛作用为吗啡的75-125倍，持续30分钟对呼吸有抑制作用，与咪达唑仑合用更甚；呼吸抑制可达1小时循环抑制小临床最为常用，镇痛2-10μg/kg，心血管手术麻醉30-100μg/kg瑞芬太尼超短效，反复用药无蓄积心率减慢明显呼吸抑制呈剂量依赖性，胸壁肌僵直发生率高麻醉诱导0.5-1μg/kg，维持0.025-0.1μg/kg/min，TCI4-8ng/ml停药痛觉反跳，超前镇痛二、麻醉机的基本结构和应用呼吸机气管内插管的并发症四、全身麻醉的实施概念：两种或两种以上全麻药或/和方法复合应用目的：在保证病人安全的前提下，为病人提供最舒适的手术环境，为外科手术提供最佳条件。合理地衔接麻醉诱导、维持和苏醒。节约麻醉费用。复合全身麻醉的方式：全静脉麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA）静