围手术期合理输血和血液保护1667年首次尝试用1818年开始用哺乳动物的血给人输血同种异体输血1900年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型一个世纪来有数亿伤病员因输血而获救输血错误–人为失误输血反应–急性和迟发性输血相关传染性疾病输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关免疫功能抑制（TRIM）红细胞储存损伤相关并发症输血相关血液传播疾病：HIV、HBV、HCV风险增加2.18存活率ATP含量减少,细胞膜磷脂丢失，细胞容易被破坏2,3-DPG下降（1周后检测不到）导致Hb与O2结合能力增强，O2难以释放进入组织RBC形态、功能变化刚性增加，变形能力差NO耗尽，fHB增加，导致血管收缩危重病人输注红细胞预后HebertP,etal.NEnglJMed1999;340:409-17RaoSV,etal.JAMA2004;292:1555-1562心外科手术病人-June30,1998toJanuary30,20062,872例病人，输注8,802单位红细胞，储存时间≤14天3,130例病人，输注10,782单位红细胞，储存时间≥15天全世界国家重大需求-血源紧张献血法1998年10月1日实行医学教学和行医的转变观念的改变医师们可以使用的新技术减少出血(Frombloodysurgerytobloodfreesurgery)微创手术介入手术麻醉控制性低血压术前血液等容(超容)稀释动脉内球囊导管主动脉内球囊阻断术OldNewOperation5-10hr1-2hrBleeding10-20L<0.5LHospitalMortality10-20%0ComplicationsMoreLessTumorReoccurrence>50%<10%Transfusion>5L0HospitalCost(RMB)50,00020,000AbadcaseAnewcatheterdesigned失败是成功的妈！失败是成功的妈！坚持是成功的爹！可以使用的新技术非肿瘤手术的失血回收在全国已普及肿瘤手术的血液回输肿瘤手术与外科手术例数、输血例数、输血量的比较肿瘤手术输血时间段的比较细胞核能否过滤肿瘤细胞,同时保存红细胞结果（n=30）免疫荧光鉴定肿瘤细胞结果-统计接种裸鼠的结果拟开展以4S为终点的大样本，多中心，随机分组，长期随访的临床研究可节约医疗资源可以使用的新技术可以使用的新技术生理学基础血液成分和功能急性大失血的处理原则“维持血液基本功能”麻醉科医师的首要任务红细胞最基本的功能携带氧气细胞的耗氧使动脉血变为静脉血下腔静脉SvO2＝85％SvO2=静脉血氧含量/动脉血氧容量X100%SvO2与全身（器官）供氧成正比与全身（器官）耗氧成反比组织的供氧/耗氧平衡SvO2与全身（器官）供氧成正比与全身（器官）耗氧成反比血红蛋白降低动脉血氧饱和度下降心输出量低耗氧增加严重高热代谢率明显增加严重感染肺动脉血氧饱和度（SvO2）的意义机体供氧/耗氧平衡等容血液稀释全球围手术期输血指征的3级“进化”1、四川大学华西医院2、昆明医学院附属第二医院3、川北医学院附属医院4、贵阳医学院附属医院5、青海医学院附属医院326例预计出血>1L病人6或7～10g/dL？？？红细胞最基本的功能携带氧气组织的供氧/耗氧平衡围手术期输血指征评分（Peri-OperativeTransfusionTriggerScore,POTTS）华西医院的小样本研究再回临床TranslationalMedicine=4B+4P4S主要观察指标：①患者输血人数比例和输血量②术后病死率和各种并发症的发生率。次要观察指标：①ICU入住率和ICU时间②术后引流量和引流管拔出时间③手术切口愈合情况④患者的住院时间和住院费用⑤患者恢复正常生活时间⑥患者恢复正常社会活动时间麻醉科医师可以使用的新技术血液的基本生理功能决定大失血处理的基本原则急性大失血处理基本原则急性大失血的处理原则“维持血液基本功能”失血比例失血量治疗<20％1000ml血浆代用品20－50％1000-2500ml红细胞50－100％2500-5000ml红细胞＋FFP>100％>5000ml红细胞＋FFP＋血小板2单位红细胞（400ml全血中红细胞）+200ml血浆（400ml全血中的血浆)+2单位血小板(400ml全血中血小板）打包输血（TransfusionPackage)注：1、一袋血小板=10-12单位血小板2、冷沉淀；VIII因子和