第六章神经系统疾病的诊断原则第一节诊疗程序确定是否为神经系统疾病定位诊断定性诊断神经系统的病变可分为:局灶性多灶性弥漫性系统性病变一侧脑干病变交叉性瘫痪交叉性感觉障碍脑干两侧或弥漫性损害双侧多数脑神经和双侧长束受损症状小脑蚓部损害躯干的共济失调小脑半球损害同侧肢体的共济失调小脑性语言辨距不良横贯性损害受损部位以下的运动、感觉及括约肌三大功能障碍半切损害病变平面以下对侧痛、温觉减退或丧失，同侧上运动神经元瘫痪和深感觉减退或丧失部分性损害锥体束和前角损伤症状锥体束及后索损害症状后角、前联合受损运动、感觉和自主神经的症状运动障碍下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍的范围与受损的周围神经支配区一致肌无力病态性疲劳肌痛与触痛肌肉萎缩或肌肉肥大肌强直无明显的感觉障碍定性诊断是建立在定位诊断的基础上，将年龄、性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结合在一起，进行分析病史中特别要重视起病形式和病程特点这两方面资料起病急骤，症状在短时间内达到高峰多见于中、老年人既往常有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病及高脂血症等病史神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等CT、MRI、DSA等影像学检查起病呈急性或亚急性，病情多于数日、少数于数周内达高峰伴有畏寒发热、外周血白细胞增加或血沉增快等全身感染中毒的症状神经系统症状和体征较广泛血及脑脊液的微生物学、免疫学、寄生虫学等有关检查可进一步明确感染的性质和原因起病及病程经过缓慢，呈进行性加重各年龄段均可发病临床症状各异有外伤史，呈急性起病但也有外伤较轻，经过一段时间以后发病要详细询问外伤经过，以区别其是否先发病而后受伤X线及CT检查有助于诊断起病缓慢，病情呈进行性加重常有的癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症状颅内压增高的征象脑脊液检查可有蛋白含量增加，有时可检出肿瘤细胞颅脑CT、MRI检查急性或亚急性起病，有缓解和复发倾向部分病例起病缓慢，呈进行性加重常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎MRI、脑脊液检查和诱发电位检查发病缓慢，病程较长在全身症状的基础上出现神经症状代谢和营养障碍常引起较固定的神经症状神经系统中毒性疾患急性或慢性发病病史调查及必要的化验检查方能确定神经系统遗传病儿童及青年期发病家族中可有同样疾病其症状和体征繁多，部分具有特征性第二节临床思维方法在临床实践中，十分强调对临床资料的综合分析，提倡辩证思维的分析方法，避免对疾病认识的片面性和不真实性，减少误诊、误治，提高诊断率和治愈率谢谢！神经系统的病变可分为:局灶性多灶性弥漫性系统性病变一侧脑干病变交叉性瘫痪交叉性感觉障碍脑干两侧或弥漫性损害双侧多数脑神经和双侧长束受损症状肌无力病态性疲劳肌痛与触痛肌肉萎缩或肌肉肥大肌强直无明显的感觉障碍定性诊断是建立在定位诊断的基础上，将年龄、性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结合在一起，进行分析病史中特别要重视起病形式和病程特点这两方面资料第二节临床思维方法