糖尿病性神经病变中西医诊治进展主要内容糖尿病性神经病变的发生率＊神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控制和病程较长的DM＊无明显性别差异＊症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿病的治疗等情况不一定平行，有时发生于病史不长和治疗良好的病人或作为糖尿病首发症状＊对称性多发性周围神经病最为常见＊可发生于任何类型的糖尿病诊断标准（WHO）主要内容各种周围神经病变各种周围神经病变各种周围神经病变糖尿病性周围神经病变的分类★感觉运动性多发性神经病非对称性单一或多根周围神经病主要内容280例2－DM神经病症状流行率糖尿病神经病变的症状糖尿病神经病变的症状糖尿病神经病变的症状★颅神经病的临床表现★肢体或干单神经病★糖尿病性近端神经病＊感觉正常＊早期一侧下肢近端萎缩＊半数以上双下肢近端受累＊可合并上肢近端肌萎缩＊脑脊液蛋白增多＊肌电图示失神经支配，腓和股神经传导延迟＊6~18月后1/5患者完全恢复＊1/5患者可复发＊近端肌病可能是一种炎性微血管病造成缺血性糖尿病性腰骶神经和丛的神经病变＊用糖类皮质激素和免疫球蛋白治疗糖尿病并发症——周围神经病临床表现与后果主要内容糖尿病神经病变的发病机制代谢学说★神经生长因子（IGF）在发病中的作用★神经的肌醇代谢紊乱神经递质在发病中的作用β-内啡肽和鸦片类药物自身免疫学说血管病变学说主要内容糖尿病神经病变的干预治疗过量胰岛素的应用会造成反复低血糖和以上肢为表现的运动损害为主的对称性周围神经病（Jaspan等，1982）Lasker等认为目前不能肯定2－DM，用口服降糖药来控制糖尿病能否阻止患者神经病的进展（N.EnglJMed1993）非药物干预中医中药病因病机中医辨证要点中医辨证要点辨证施治瘀阻脉络治则：活血化瘀，通痹止痛方药：桃红四物汤加减当归，赤芍，白芍，川芎，红花，桃仁，丹参，乳香，没药，地龙，牛膝，生地肝肾两虚治则：补肝益肾，缓急止痛方药：虎潜九合芍药甘草场加减熟地，龟板，黄柏，知母，狗杞，牛膝，当归，白芍，甘草辨证施治特色治疗谢谢！诊断标准（WHO）各种周围神经病变糖尿病神经病变的症状主要内容β-内啡肽和鸦片类药物中医辨证要点特色治疗