子宫瘢痕部妊娠、子宫破裂子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生的破裂，包括非瘢痕性和瘢痕性两种瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手术的患者子宫破裂的发生几率子宫破裂危险因素的评价瘢痕子宫破裂的诊治原则诊断处理双胎子宫破裂子宫破裂子宫瘢痕部位妊娠（CSP）瘢痕部妊娠(CSP)的定义：是发生在上一次子宫瘢痕部的一个妊娠，这样一个妊娠的胚胎是在子宫腔以外的部位，它被子宫肌层和周围的纤维组织包绕着。瘢痕部妊娠是异位妊娠的特殊的类型有剖腹产史的病人，异位妊娠发生率是6%的话，其中瘢痕部妊娠是0.15%瘢痕妊娠发生的原因CSP的彩超特点及诊断：CSP病因如果剖腹产的指征是择期剖腹产，这就意味着子宫下段还没有很好的扩张，没有宫缩临产，下段没有形成好就会导致因为下段没有充分形成好、没有充分的扩张，这样导致进行择期剖腹产的时候局部的一个不好的缺陷的愈合再次剖宫产时机的选择及其对新生儿影响其他的一些成因肯定是和子宫下段的缝合，缝合一层还是两层？产科主要是从并发症、新生儿的一些并发症来评价子宫瘢痕妊娠的诊断CSP—防治策略认识“凶险性前置胎盘”要想预防子宫瘢痕部妊娠、子宫破裂的发生，最关键的在于降低剖宫产率！如何降低剖宫产率？病例分享既往史：不详。个人史：不详。婚育史：患者次胎为第3胎，以往怀孕、分娩情况不详，配偶已离家出走，具体社会关系不详。家族史：不详。T：不升P：0bpmR：0bpmBP：0mmHg患者呼之不应，频死状态，发育正常，消瘦体质，呼之不应，压眶反射无。皮肤、巩膜苍白，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大等圆，腹隆起如孕8月大小，下腹耻骨联合上四指可见一长约15cm横形手术瘢痕，转科情况：腹部如孕8月大小，子宫形态清楚，未扪及宫缩，胎儿LOA位，未闻及胎心音,外阴大量血污，可见血块粘糊，并有少量活动性出血。入院诊断：1、猝死，持续心肺复苏术：①失血性休克②凶险性前置胎盘③极重度失血性贫血2、孕3产1，宫内孕8+月，死胎3、瘢痕子宫患者于21∶17入科后立即行胸外心脏按压，肾上腺素1mgiv，通知ICU医师及心内科梁主任、麻醉科雷主任师会诊，心肺脑复苏、气管插管、机械通气等抢救措施立即进行，分别于21:18、21:21、21:24、21:27用肾上腺素1mgiv，快速双管静脉滴注林格氏液、聚明胶肽、碳酸氢钠溶液21:30患者心律恢复，患者肢体开始有躁动，21:39ECG提示：窦性心动过速，T波稍尖（V2～V6），吗啡5mg+生理盐水10ml静推，B超回报：中央型前置胎盘，胎盘位于子宫前壁，死胎。虽然心肺复苏暂时成功，如果不尽快在边输血的前提下行剖宫取胎甚至切除子宫止血，患者病情随时可能进一步恶化而失去抢救机会，因此，讨论后一致认为应尽快手术，但术中有可能出现难以控制的大出血而死亡，将病情及治疗方案告知患者唯一陪护，并要求他通知患者家属，联系患者家属后，反复说明患者父母拒绝来院，并要求尽全力抢救病人并签署手术同意书，备皮、导尿，手术立即进行。术中探查腹腔：子宫约8月孕月大小，质较软，整个子宫下段可见大量密布、怒张的血管，呈紫蓝色，浆膜层薄，向上延长手术切口直达脐部，做子宫体部纵切口，劈开血管丰富区纵形切开子宫浆膜层及肌层，即见大量鲜血涌出，迅速行臀牵引娩出死胎，将子宫娩出腹腔，用张力带捆扎子宫下段暂时阻断血运，见胎盘完全覆盖子宫下段及内口，考虑胎盘植入，立即决定行子宫全切术，推膀胱过程中见膀胱与子宫下段有丰富血管丛致密粘连。手术顺利，麻醉满意，术中出血约2500mL，术中血压波动在70～130/40～80mmHg间，术中输浓缩RBC12u，血浆1450mL,冷沉淀7.75u，自入院21:00至23:00患者无尿，23:00后至手术结束尿量900mL，因患者病情危重，术后转ICU进一步救治。治疗措施：予以机械通气，输血、补液扩容、血管活性药物抗休克，抗感染，抗炎症反应，护胃，护心、药物复律，护脑、营养神经，化痰，控制血糖维持水电解质、酸碱平衡等治疗。10月31日10∶00上午患者出现了心衰、凝血功能障碍，11月1日患者出现应激性溃疡，随后又出现了肠功能紊乱、肺出血感染等并发症。11月3日患者一般状况明显改善，肛门已排气排便早晨可食稀粥一碗，转回产科。转科诊断：1、猝死，持续心肺复苏术①失血性休克②凶险性前置胎盘③极重度失血性贫血2、全身炎症反应综合征3、多脏器功能不全（心、肺、肝、肾、胃肠道、血液、代谢）4、孕3产1，宫内孕8+月，死胎5、剖宫取胎﹢子宫全切术后6、瘢痕子宫2012年11月10日患者自动出院