糖尿病酮症酸中毒的急救与护理糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1．诱因（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。（1）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液呈高渗状态，造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水，循环血容量减少。一般来说，血糖每升高5．6mmol／L，血浆渗透压增加5.5mOsm／L，血钠下降2．7mmol／L。（2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰岛素缺乏严重时，不仅影响糖代谢，还可抑制肌肉蛋白质和脂肪的合成。2．发病机理（2）….（3）水、电解质代谢紊乱：高糖血症与高酮血症均有明显的利尿作用，酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸，导致脱水和血容量不足，严重者出现末梢循环衰竭，进而引起肾功能不全。另一方面，酮体结合钾、钠等离子，促进它们从尿中排泄。而且，代谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢离子交换增加，使血钾呈现假性增高。当酸中毒纠正后，细胞外钾又重新返回细胞内，造成低钾血症。糖尿病酮症酸中毒脱水和休克：3.●血浆电解质钾、钠、氯可低下、正常或增高，与脱水、血液浓缩及肾功能有关。血钾初期低，脱水、酸中毒严重时可增高，治疗后补钾不足又可下降。●表现为代谢性酸中毒，血pH<7.35，CO2CP降低（<20mmol/L）根据程度分为轻度（CO2CP：15－20mmol/L）、中度（CO2CP：10－15mmol/L）和重度（CO2CP：＜10mmol/L）4．血白细胞计数增高，且以中性粒细胞增高为主，由于脱水酸中毒或感染；血细胞压积可升高，提示脱水。5．血尿素氮与肌酐轻、中度升高，多随病情好转而恢复，但持续升高者预后不良。6．血脂可明显升高，补液后可恢复糖尿病酮症酸中毒4．去除诱因、防止并发症糖尿病酮症酸中毒3．建立静脉通道迅速补液补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和肾功能。要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度，对老年病人和心功能不全者输液速度不宜过快，宜在中心静脉压监测下调节输液速度，防止出现心力衰竭。一般失水常可达到体重的10%，24h补液量应在4~6L，前4h是治疗的关键，常补液1~2L，以后每5~6h约补液1L。胰岛素是治疗本病的关键措施。①正确使用胰岛素，胰岛素的剂型、用量、速度等，一般酮症酸中毒时只能用短效胰岛素，不可使用中效或长效胰岛素；②主张采用小剂量胰岛素疗法，4~6μ/h，一般不需给予胰岛素冲击量，但有人认为若血糖很高>33.3mmol/L，可给予首次冲击量。③控制降血糖速度，不宜过快，治疗中应每2h测血糖1次，根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反弹.---⑤如果病情稳定，液体量已经补足，血压正常，也可转为皮下注射胰岛素，在停止静脉滴注胰岛素前1h，皮下注射短效胰岛素一次，使静脉用胰岛素与皮下注射胰岛素有重叠过程，防止血糖反弹；5．补钾注意事项五、【急救护理措施】五、【急救护理措施】五、【急救护理措施】五、【急救护理措施】■糖尿病患者及相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑本病尽早到医院就诊。六、【糖尿病酮症酸中毒预防】糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴别诊断讲座结束，谢谢大家！欢迎讨论、赐教！1．诱因（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。糖尿病酮症酸中毒3.●血浆电解质钾、钠、氯可低下、正常或增高，与脱水、血液浓缩及肾功能有关。血钾初期低，脱水、酸中毒严重时可增高，治疗后补钾不足又可下降。●表现为代谢性酸中毒，血pH<7.35，CO2CP降低（<20mmol/L）根据程度分为轻度（CO2CP：15－20mmol/L）、中度（CO2CP：10－15mmol/L）和重度（CO2CP：＜10mmol/L）4．血白细胞计数增高，且以中性粒细胞增高为主，由于脱水酸中毒或感染；血细胞压积可升高，提示脱水。5．血尿素氮与肌酐轻、中度升高，多随病情好转而恢复，但持续升高者预后不良。6．血脂可明显升高，补液后可恢复5．补钾注意事项■糖尿病患者及相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑本病尽早到医院就诊。