门静脉高压症概念门、腔静脉间的侧支循环-A一、门静脉系统的外科解剖解剖概要二、门静脉高压症的分型分型门静脉压力门脉高压的病理变化门静脉高压性胃病：门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。肝性脑病：门静脉高压时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入人体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。三、门静脉高压症的临床表现脾肿大、脾功能亢进三、门静脉高压症的临床表现呕血或黑便三、门静脉高压症的临床表现腹水诊断辅助检查门静脉高压症的辅助检查内窥镜检查食管边缘影像呈虫蚀状1．根据病史、临床表现和体征。2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑感染血吸虫病者）。（2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。（3）AFP检测，以除外肝癌。（4）肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝炎发展情况。（5）凝血酶原时间检测。（6）尿素氮、肌酐检测，以了解肾功能变化。治疗食管胃底静脉出血的治疗1．一般急救措施曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。生长抑素垂体加压素3．三腔管压迫止血：该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60～100ml，胃囊充气150～200ml。放置时间一般为24～72h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。三腔二囊管压迫止血三腔管压迫止血三腔管用法放置三腔管后三腔管并发症、注意事项内镜硬化剂注射治疗（EVS）：本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。诊断和治疗－内窥镜5．经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）TIPS的内支撑管直径为8～12mm。TIPS经颈内静脉肝内门体分流术TIPS经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血，不但可防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。ChildC病人不宜行急诊手术。急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首选，该术式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小。七、门静脉高压症的手术治疗七、门静脉高压症的手术治疗门-腔静脉端侧分流术限制性门-腔静脉桥式分流术七、门静脉高压症的手术治疗End-stageliverdisease移除病肝NewliverProductionofbilebynewliver门静脉高压症的手术治疗门静脉高压症的手术治疗临床执业助理医师资格考试历年真题解析：患者，男，54岁。平素身体健康，1小时前晚餐后感上腹部不舒服．随即呕吐鲜红血水“半盆”。呕血后约半小时感腹部绞痛，排黑便两次，量约‘半痰孟”。同时感心慌、四肢无力，出冷汗。未排尿。起病前无发热、畏寒、咳嗽、咳痰、尿频等症状。无腹部外伤史。既往有乙型肝炎病史10年。无疫水接触史。无烟酒嗜好。查体：T36.8℃，R24次/分．P130次/分，Bp70/50mmHg。神志清晰，表情淡漠．自主体位。面色苍白，四肢湿冷．心率130次／分，各瓣膜区未闻明显病理性杂音；双肺呼吸音清晰，未闻明显干、湿性罗音。腹平，未见明显腹壁静脉曲张；肝右肋下未触及，脾肋下4cm。未触及明显腹部肿块，上中腹部轻压痛，无明显反跳痛；移动性浊音（一）；肠鸣音活跃。实验室检查。RBC3.0×109/I,Hb90g/l，WBC3.4x109/I,N65%,PIT71×109/I。AlT51U/I，AST60U/l,，总蛋白62g/I，白蛋白30g/I，球蛋自32g/I,A/G0.94。问题：1.此患者的诊断及诊断依据？2.鉴别诊断有哪些？3.进一步确诊应做什么检查？4.如何处理？1．诊断：门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血失血性休克慢性乙型肝炎诊断依据：(1)上消化道大出血病史：餐后突然呕吐鲜血，伴黑便。(2）既往有慢性乙型肝炎病史10年。(3）体检：P130次／分，Bp70/5ommHg。面色苍白、四肢湿冷。脾肋下4cm。(4）实验室检查：RBC3.0×109/I,Hb90g/l，WBC3.4x109/I,N65%,PIT71×109/I。AlT51U/I，AST60U