教学目标解剖概要门静脉压力：1.27~2.35kPa13~24cmH2O门静脉高压症：>24cmH2O肝脏：双重血液供应的器官门静脉血供为主（70%~75%）解剖概要门静脉系：两个毛细血管网之间---胃、肠、脾、胰的毛细血管网---肝小叶内的肝窦病因血吸虫病性肝硬变肝炎后肝硬变肝外门静脉阻塞病理生理门静脉系统无瓣膜门静脉高压症：肝前、肝内和肝后肝内型：窦前、窦后和窦型肝炎后肝硬化:肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症肝内窦前阻塞性：血吸虫门静脉高压后病理变化---脾肿大和脾功能亢进---交通支扩张---腹水门静脉系与腔静脉系交通支胃底、食管下段交通支---距离门静脉主干和腔静脉最近---承受压力差最大---静脉曲张改变最严重直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腹水◆门静脉压力→毛细血管床滤过压◆肝硬化→低蛋白血症→血浆胶体渗透压淋巴液生成→液体漏入腹腔→腹水◆肝功能不全、肾上腺皮质激素、如醛固酮和垂体后叶分泌的抗利尿激素→肾小管重吸收→水钠潴留→腹水临床表现◆脾肿大、脾功能亢进◆呕血和黑便◆腹水◆其他：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张辅助检查◆常规检查全血细胞计数减少◆肝功能检查◆影像学检查---B超检查---食管吞钡X线检查◆腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影处理原则◆食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗--非手术治疗--紧急处理--应用血管加压素--硬化剂治疗--三腔管压迫止血--介入放射疗法（TIPS）处理原则◆手术治疗--分流术--断流术--肝移植◆腹水的外科治疗◆脾肿大、脾功能亢进的外科治疗护理护理评估术前评估Pre-operationevaluation--健康史--身体状况--心理和支持社会状况护理评估术后评估Post-operationevaluation--手术情况--生命体征--体液平衡情况--导管护理诊断NursingDiagnosis◆潜在并发症◆体液不足◆体液过多（腹水）◆营养失调：低于机体需要量◆知识缺乏护理措施NursingImplementation心理护理◆预防上消化道出血◆减少腹水形成或积聚◆改善营养状况，保护肝脏◆三腔管的护理护理措施NursingImplementation急性出血期的护理--一般护理--恢复血容量--止血（局部灌洗、药物止血）--严密观察病情--放置三腔管并做好护理--预防肝性脑病分流术前准备预防术后肝性脑病护理措施NursingImplementation术后护理--病情观察--保护肝脏--卧位与活动--饮食--观察和预防并发症健康教育Education--避免诱因--饮食指导--注意自我保护--服药和复查--保持心情舒畅解剖概要门静脉压力：1.27~2.35kPa13~24cmH2O门静脉高压症：>24cmH2O肝脏：双重血液供应的器官门静脉血供为主（70%~75%）病理生理门静脉系统无瓣膜门静脉高压症：肝前、肝内和肝后肝内型：窦前、窦后和窦型肝炎后肝硬化:肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症肝内窦前阻塞性：血吸虫处理原则◆手术治疗--分流术--断流术--肝移植◆腹水的外科治疗◆脾肿大、脾功能亢进的外科治疗护理措施NursingImplementation急性出血期的护理--一般护理--恢复血容量--止血（局部灌洗、药物止血）--严密观察病情--放置三腔管并做好护理--预防肝性脑病分流术前准备预防术后肝性脑病护理措施NursingImplementation术后护理--病情观察--保护肝脏--卧位与活动--饮食--观察和预防并发症