概念解剖图1病理生理⑴门脉受阻压力升高肝小叶内纤维组织增生、肝细胞再生，压迫肝小叶内的肝窦引起⑵肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉之间的交通支开放，压力高8~10倍的肝动脉血直接注入门脉，使门脉压力更加增高（图2）图3门脉高压症可发生以下病理改变2.交通支扩张⑶前腹壁交通支扩张引起腹壁静脉曲张⑷腹膜后交通支扩张腹膜后小静脉曲张充血3.腹水临床表现1.脾大、脾亢2.呕血、便血（交通支扩张）出血⑵前腹壁交通支扩张引起腹壁静脉曲张⑶直肠下段、肛管交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔，和痔出血。⑷腹膜后交通支扩张腹膜后小静脉曲张充血。3.腹水诊断和鉴别诊断3.检查㈡鉴别诊断治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗外科治疗的目的－－止血！㈠非手术治疗非手术治疗的措施⑵奥曲肽⑶施他宁(4)其他止血药物(5)护肝药物3.经胃镜止血4.三腔二囊管插管方法：（6）用1000~2000ml生理盐水洗胃，直到抽出胃液澄清，证明有效（7）用滑车装置，在管的末端悬挂0.5kg重物、牵拉压迫胃底三腔二囊管牵拉压迫胃底三腔二囊管注意事项㈡手术治疗各种类型术式（3）门-腔静脉分流术（4）肠系膜上静脉-下腔静脉分流术2.断流术（1）贲门周围血管离断术（2）贲门周围血管离断术食管横断吻合术3.颈内静脉-肝内门静脉分流术4.肝移植术分流与断流的评价断流术缺点:⑴术后门脉压更高，腹水更加严重，而且较为顽固⑵也有不少病人再出血⑶可引起胃壁坏死穿孔，或吻合瘘对严重脾大、脾亢的治疗对顽固性腹水的治疗思考题门脉高压症可发生以下病理改变3.腹水1.脾大、脾亢⑵前腹壁交通支扩张引起腹壁静脉曲张(4)其他止血药物4.三腔二囊管2.断流术（1）贲门周围血管离断术