湖北职业技术学院胡建刚第一节概述Thebrain端脑是脑的最高级部位，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。是机体各种生命活动的最高调节器。ThreeprincipalsulciCentralsulcus中央沟Lateralsulcus外侧沟Parietooccipitalsulcus顶枕沟Frontallobe额叶：与躯体运动、发音、语言、高级思维活动有关。Parietallobe顶叶：与躯体感觉、味觉、语言等有关。Temporallobe颞叶：与听觉、语言和记忆功能有关。Occipitallobe枕叶：与视觉信息的整合有关。Insularlobe岛叶：与内脏感觉有关。边缘叶：与情绪、行为、内脏活动有关。脑干由中脑、脑桥、延髓组成。位于脊髓和间脑之间。它们之间的室腔为第四脑室。脑干的功能(1)传导功能(2)反射中枢:生命中枢、血压调节中枢、呕吐中枢(3)网状结构功能大脑脚小脑小脑的外形间脑丘脑间粘合背侧丘脑的功能：是皮质下感觉的最后中继站，并可能感知粗略的痛觉。在背侧丘脑受到损伤时将导致感觉功能的障碍以及痛觉过敏、自发性疼痛等症状。同时，背侧丘脑的腹中间核和腹前核作为大脑皮质与小脑、纹状体、黑质之间相互联系的枢纽，实现对躯体运动的调节。2.后丘脑下丘脑的功能：下丘脑是神经内分泌的中心，它将神经调节和体液调节融为一体，是皮质下植物性中枢，对体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。视交叉上核可能是人类昼夜节律（生物钟）的起搏点（接受来自视网膜的神经冲动）。下丘脑尚与边缘叶系统有密切联系（通过乳头体－丘脑前核－扣带回径路及前脑内侧束）而参与情绪行为反应。第二节急性脑血管病脑血管病分类分类脑血管的特点第一节概述第一节概述脑卒中的预防一级预防，二级预防。一级预防主要是针对低危人群·研究各种危险因素的发病机制和防治措施。二级预防主要是预防有动脉粥样硬化或有血栓形成趋向的高危人群。第二节脑梗塞脑梗塞(cerebralinfarction)是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局部脑组织坏死软化。临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性梗塞。脑血栓形成一、病因及病理最常见的病因是动脉粥样硬化，并伴高血压。脑动脉壁病变是脑血栓形成的基础，动脉粥样硬化斑块溃疡，造成管壁粗糙，管腔狭窄。在血液粘滞性增高、血流缓慢、血压下降和心功能不全时，促使血小板、纤维素等血中有形成分粘附、沉积形成脑血栓。临床出现症状与否，与血管病变部位、程度、血栓形成的速度和侧枝循环的功能有关。好发部位是大脑中动脉二、类型1大面积脑梗塞2分水岭脑梗塞3出血性脑梗塞4多发性脑梗塞三、临床表现（一）一般特点：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。（二）临床类型1.完全型：指发病在6小时内症状达高峰者，常为完全性偏袒，病情一般较重，甚至昏迷。2.进展型：局限性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6小时至数天。3.缓慢进展型：起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌注减少、侧枝循环代偿不良、血栓向近心端逐渐扩展有关。4.可逆性缺血性神经功能缺失：缺血出现的神经症状一般在24～72小时才恢复，最长可持续3周，不留后遗症。脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。如颅外段动脉闭塞时，颈动脉可有触痛，呈条索状，搏动减退或消失，颈部可听到异常血管杂音。如侧支循环良好，临床上可不出现症状。大脑中动脉：最为常见。主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。椎一基底动脉系统（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭