血痹虚劳病脉证并治第六血痹病一、概念血痹病是阴阳气血不足之人，微受风寒，血凝肌肤，以肢体麻木不仁为主症的疾病。二、病因病机、轻重分治问曰：血痹病从何得之?师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（一）血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（二）发病人群尊荣人体质骨弱肌肤盛病因微受风寒（疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风）病机风寒入侵肌肤，血行凝滞不畅病位肌肤、络脉三、主症外症身体不仁，如风痹状轻者脉微涩在寸口，关上小紧针引阳气—脉和紧去则愈四、治疗重者寸口关上微，尺中小紧黄芪桂枝五物汤?黄芪桂枝五物汤（桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪）益气通阳，行血通痹黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚临床运用虚劳病一、概念虚劳病以元阳不足，阴精亏损，阴阳两虚并失调所致的各种慢性、全身性、脏腑功能衰弱病证得统称。亚健康状态慢性疲劳综合征过用则劳，过劳则损，久损不复变成劳。虚劳因虚而损，积损成劳《金鉴》虚者，阴阳气血营卫，精神骨髓津液不足损者，外损皮肉筋脉骨，内损心肝脾肺肾劳者，久损不复便成劳证治特点病机上重视阴阳两虚兼失调五脏中重视脾肾先后天两脏治法上重视甘温扶阳二、虚劳病脉象总纲夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（三）阴精不足，不能涵阳脉大为劳——虚阳外浮浮大无力虚阳浮越，阳不秘藏阴精内损，脉体不充极虚亦为劳——精气内损极虚弱无力元阳不足，推动无力叶天士脉大之劳，是烦劳伤气；脉极虚之劳，是精血内损。经有明大抵劳病，劳阳者十之八、九，劳阴者，十之二、三，不然经何云：劳者温之。三、虚劳病常见脉证（4,5,6,7,9,10,11,12）1．精血不足色脉男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（四）2．气血两虚虚劳色脉男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目暝，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（五）3．虚劳与季节劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（六）4．虚劳无子男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。（七）天雄散方天雄三两(炮)白术八两桂枝六两龙骨三两杵为散，酒服半钱匕，日三服；不知，稍增之。5．虚劳盗汗男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。（九）6.虚劳脉大人年五、六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。（十）7．虚劳脱气（脾肾阳虚）脉沉、小、迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泻，食不消化也。（十一）8、虚劳革脉，精血亏损脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血、失精。（十二）三、证治1．失精虚劳夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（八）阳虚失温少腹弦急，阴头寒阴虚失养目眩失精家—肾精不足肾气失固发落、失精阴阳失调梦交脉极虚芤迟——清谷、亡血、失精脉得诸芤动微紧——男子失精，女子梦交桂枝加龙牡汤：调和阴阳，潜镇摄纳。病机阴阳两虚，阳不固摄，阴不潜藏治则调补阴阳，潜镇固摄方药桂枝加龙骨牡蛎汤方桂枝芍药生姜甘草大枣龙骨牡蛎《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰：二加龙骨汤。临床运用2．脾虚虚劳——小建中汤虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（十三）小阳虚失温里急、四肢酸痛建阳气不足脾不统血衄（肌）中阳虚失固梦失精汤阴虚生热手足烦热证阴血不足失养失润悸、咽乾口燥虚火伤络衄（龈）《灵枢·五邪》若阴阳俱不足，则有寒有热，皆调于三里。阳不能与阴和，则阴以其寒独行寒热错杂阴不能与阳和，则阳以其热独行病机阴阳失调，寒热错杂治则甘温建中，重建平衡（阴阳）方药小建中汤方（桂枝汤倍芍药加饴糖）桂枝甘草大枣芍药生姜胶饴吴鞠通：建中复阳生阴。叶天士：凡元气已伤而病不愈者，当以甘药，则知理阳气当推建中。临床运用虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（十四）《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，若四肢沉重，骨肉酸痛，呼吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五藏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，