虚劳李XX，男，56岁。肺癌手术后，经化疗、放疗后自觉全身无力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无力，动则气促。双肺未闻罗音。心率98次/分，律整。腹部检查未发现异常。实验室检查：白细胞2000×109/L，余尚正常。病例2：病例3：龙xx，女21岁一贯月经量多。是月崩漏，平素头晕眼花，面色苍白，心悸气短，动则更甚，健忘失眠，乏力纳差，腹胀便溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。检查：重度贫血征，地中海血象。子宫肌瘤。病例4：女，42岁有机农药厂工作，长期接触苯。入院时，面色苍白，头晕眼花，气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。实验室检查：白细胞严重下降，骨髓抑制。病例5舌淡苔黄腻，脉弦细。贫血貌，右肾区叩击痛（+）肾影像学：双肾缩小，结构模糊病例6既往史：多囊肾，高血压病史30余年，最高180/100mmHg舌淡红苔白，脉弦细腹胀大，可触及长大的双肾，表面凹凸不平，双下肢轻度水肿。实验室检查：外院CREAT897umol/l10111213概述源流源流《素问》“劳者温之，损者益之”李东垣创立补中益气汤，朱丹溪从肝肾论治张介宾“阴中求阳，阳中求阴”李中梓强调脾肾在虚劳形成的重要性清·吴谦《医宗金鉴》“后天之治本血气，先天之治法阴阳，肾肝心肺治在后，脾损之法同内伤”与现代医学的联系再生障碍性贫血慢性肾衰竭2.烦劳过度，损伤五脏饥饱无常暴饮暴食过食生冷、辛辣、油腻、饮酒过度嗜食偏食，营养不良4.大病久病5.误治失治病机病机1、病史：长期慢性病；大病、久病后。2、临床症状：多见神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、自汗盗汗，或五心烦热或畏寒肢冷，脉虚无力等3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮。4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等。鉴别诊断：（2）其他病证中的虚证：虚证是一种证候，是八纲辨证的一纲，与实证相对应。虚劳是一种疾病，是多种慢性虚弱疾病发展到严重阶段的结果，病程长且涉及多个脏腑，而虚证往往病变脏腑单一且病程较短。辨证论治阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，舌红少苔脉细数。阳虚：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清涎，舌淡齿印脉沉。气虚：神疲体倦，气短，懒言声低，自汗，舌淡脉弱血虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细。心虚：心悸怔忡肺虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗脾虚：纳呆，脘腹不适肝虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛肾虚：腰酸膝软先辨是否因虚而感外邪次辨原有疾病是否继续存在再辨有无因虚致实大实有羸状，至虚有盛候1、原则：补益为基本原则《素问》提出“虚则补之”2、方法：益气、养血、滋阴、温阳3、注意：重视调补脾肾肾为先天之本，生命的本元，脾为后天之本，气血生化之源（1）肺气虚症状：短气不足以息，动则益甚，少气懒言，自汗乏力，咳嗽无力，咳痰清稀，平素容易感冒，面色苍白或萎黄。舌淡，脉虚无力治法：补益肺气，益卫固表方药：补肺汤（2）心气虚症状：心悸、怔忡、胸闷气短，活动后加重，面色淡白，自汗。舌淡苔白，脉虚弱治法：益气养心，宁心安神方药：七福饮症状：纳少腹胀，食后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，面色萎黄。舌淡苔白，脉弱治法：健脾益气方药：加味四君子汤症状：腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而清，或尿有余沥不尽，或夜尿频多，女子白带清稀。舌淡苔白，脉沉弱治法：补肾益气方药：大补元煎症状：心悸怔忡、失眠多梦，眩晕健忘，面色淡白不华，口唇色淡。舌淡苔白，脉象细弱治法：养血宁心，安神定志方药：养心汤症状：眩晕耳鸣，视力减退，面色无华、肢体麻木，筋脉拘急，妇女月经不调甚至闭经。舌淡苔白，脉细弦治法：补血养肝，柔筋明目方药：四物汤症状：干咳或痰少而粘，咽干或失音，潮热盗汗，颧红，甚则痰中带血，声嘶。舌红少津，脉细数治法：润肺止咳，清热养阴方药：沙参麦冬汤症状：心烦、失眠、潮热、盗汗，或口舌生疮。舌红少津，脉细数治法：滋阴清热，养心安神方药：天王补心丹症状：口燥咽干，不思饮食，脘部灼热隐痛，干呕呃逆，大便干结。舌干少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴养液，调胃和中方药：益胃汤症状：头晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，急躁易怒，面部烘热。舌干红，脉弦细数治法：滋养肝阴，养血柔肝方药：补肝汤患者，女，50岁，2008年4月20日就诊。患者双下肢阵发痉挛，病两年不愈，甚以为苦。兼下肢麻木，关节不利，面色淡白，舌红苔薄黄，脉细。用补肝汤加三虫饮治疗。处方如下：当归10g，生地10g，川芎10g，白芍20g，枣仁20g，木瓜20g，甘草6g，麦冬15g，野天麻20g，全蝎6