上肢骨折与关节损伤锁骨骨折病因与分类：1．间接暴力所致多成人→短斜骨折，小朋友→青枝骨折。2．直接暴力→粉碎骨折。临床体现与诊断：1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2．患肢活动障碍。〔幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手,哭啼应考虑〕。3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。肩锁关节脱位分类I型：肩锁关节关节囊韧带挫伤，未断裂II型：肩锁关节关节囊韧带断裂，喙锁韧带未断裂，肩锁关节亚脱位III型：肩锁关节关节囊韧带，喙锁韧带断裂，肩锁关节脱位临床：局部肿胀，压痛，锁骨外端翘起，压之有弹性治疗：I型患肢悬吊；II型争议大；III型手术复位固定肩关节脱位分类：前脱位最常见〔喙突下，盂下，锁骨下〕后脱位盂下脱位盂上脱位习惯性脱位临床体现与诊断：外伤史；关节疼痛肿胀；方肩畸形；肩胛盂空虚，可触及肱骨头；弹性固定；Dugas征(+)．X线理解脱位方向，程度，伴发骨折治疗：新鲜脱位尽量手法复位麻醉：臂丛或全麻措施：足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回旋法等固定：三角巾悬吊３周．手术指征：新鲜脱位复位失败；合并外科颈骨折；合并大结节骨折复位不满意；陈旧脱位肱骨近端骨折解剖要点：肱骨近端分为四个局部：肱骨头、外科颈〔大结节〕、小结节和肱骨干。位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉，通过外科颈内侧向后进入三角肌一局部骨折分为4种形式：外科颈骨折大结节骨折小结节骨折解剖颈骨折〔1〕肱骨外科颈骨折两局部外科颈骨折可以发生在任何的年龄段。胸大肌是引起畸形的重要肌肉组织，由于肩袖组织的作用，关节面的骨块处在中立位。对于骨折成角不小于45、移位不小于1厘米或超过肱骨干直径的50％的患者；或有神经血管损伤的患者；复位后不稳定或复位失败的患者；开放性的骨折的患者；多发性创伤的患者都需要采用手术治疗。三局部的肱骨近端骨折四局部的肱骨近端骨折骨折－脱位诊断非手术治疗手术治疗固定类型肱骨干骨折解剖要点：1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。病因与分类：1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。2．肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。诊断：1．外伤史2．局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。3．假设合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失治疗：〔一〕手法复位，外固定〔1〕小夹板外固定〔2〕石膏固定〔二〕切开复位内固定〔1〕手术指征1〕反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能2〕骨折有别离移位，或骨折端有软组织嵌入3〕合并血管神经损伤4〕陈旧骨折不愈合5〕影响功能的畸形愈合6〕同一肢体有多发性骨折7〕8-12小时以内的污染不重的开放性骨折〔2〕手术措施1〕麻醉臂丛或高位硬膜外2〕体位仰卧，上肢外展90°放在手术桌上3〕切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经4〕复位与固定在直视下尽量抵达解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。〔3〕合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，假设完全断裂，可在一期修复桡神经。假设为挫伤，神经持续性存在，那么切开神经外膜，减轻神经继发性病理变化〔三〕功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应初期进展功能锻炼。复位术后抬高患肢,积极练习手指屈伸活动。2-3周后开场积极的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不适宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合状况。肱骨髁上骨折解剖要点：⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。⑵下端前倾角30。-50。；〔外翻〕携带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。⑶肱动、静脉，正中神经→〔上臂下内〕肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前臂缺血性肌挛缩。⑷桡神经与肱骨外髁靠近。⑸尺神经经肱骨内上髁前方通过。分型伸直型〔多〕屈曲型一、伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。诊断：1．外伤史2．肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。3．检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。