杨晨肩袖损伤肩袖的主要功能肩袖损伤主要临床表现肌肉萎缩：病史3周以上患者，肩周肌肉有不同程度萎缩，三角肌，冈上肌，冈下肌常见。关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有不同程度受限，以外展，外旋及上举受限较明显。肩峰下间隙肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。冈上肌肌腱穿过肩峰下间隙，肩部外展活动频繁时，很容易受到挤压，摩擦而损伤，产生无菌性炎症甚至断裂。其余的冈下肌，肩胛下肌，小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。肩胛下肌，冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱，当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临床上表现为冈上肌腱断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱炎。肩袖损伤原因损伤机制肩袖损伤的诊断常用临床试验空罐试验外旋肌力检查外旋减弱征内旋肌力检查拿破仑试验肩峰下撞击实验Hawkins试验疼痛弧体格检查其他检查其他检查鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断肩袖撕裂病例分型康复治疗保守治疗关节功能训练肌肉力量练习，肌肉耐力及运动协调性和本体感觉训练重点练习三组肌肉压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌手术治疗术后康复治疗术后康复训练术后康复治疗治疗措施悬吊制动患者教育：睡姿，动作矫正冷疗：每次10-20分钟，一天多次钟摆训练远端肢体的主动活动：肘，前臂，腕手肩锁关节和胸锁关节的练习，上肢等长收缩练习等被动活动度和自主被动练习1.治疗师进行被动关节活动度练习：外展，前屈<90°2.仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈3.仰卧位体操棒进行肩胛平面内外旋短力臂下的三角肌等长训练（亚极量）注意事项：训练之外保持悬带制动禁止主动活动患侧肩关节，但可以轻柔活动远端关节，术后3-4周内不要主动活动度训练避免在等长训练及活动范围内出现疼痛避免手臂内收至对侧，避免肩后伸和内旋避免超出手术医生规定的活动范围冰敷术后第二阶段：4-7周中度保护目标：保护手术修复部位减少疼痛/炎性反应使前屈，外旋的活动范围达到全范围改善肩胛周围肌力和稳定性改善肩肱节律和神经肌肉控制减小肩袖抑制治疗措施继续第一阶段练习，增大关节活动范围，开始力量训练解除悬吊制动，不要上举重物主动辅助活动范围练习在肩关节平面以下前屈，外展，不负重内外旋，开始手臂过顶训练，以上训练最好在镜子前进行a.仰卧位体操帮前屈，内外旋训练b.前去活动范围正常后，开始拉力器训练c.关节松动术等长收缩练习：中立位的内外旋中立位长力臂的三角肌等长收缩等张收缩练习活动范围>90°后开始肱骨头稳定性练习肩带肌力量稳定性训练注意事项：避免在日常生活及训练中引起疼痛避免主动抬起高手臂不能进行检修最大范围活动避免超出活动范围限制术后第三阶段：7-13周早期功能和肌力增强目标：消除/减轻疼痛和炎性反应重获全面的被动活动范围提高力量和柔韧性继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌恢复抬高90°以下的肩肱节律逐渐恢复抬臂90°以下的低强度日常生活活动康复措施1.体操帮练习：内外旋，前屈2.Ⅲ，Ⅳ级关节松动术，防止关节囊紧张导致肱骨头上移3.自主水平内收牵伸后关节囊4.防止过头活动5.肩带等张肌力训练6.仰卧位到坐位的肩关节主动前屈训练7.肩关节节律性稳定性练习8.闭链控制能力训练注意事项监控活动水平限制过头活动在活动及练习时避免耸肩患者避免猛烈运动及提重物术后第四阶段：14-19周后期肌力强化目标：使肌力与柔韧性达到正常水平改善神经肌肉控制是全范围的肩肱节律正常治疗措施1.继续肩带肌和肩袖肌等张肌力练习，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌训练2.关节囊松动技术3.水平面以下的往复运动练习术后第五阶段：20-24周重返运动目标：最大限度提高柔韧性，力量，神经肌肉控制，以适应重返工作要求提高双上肢协调能力出院后能正确的进行治疗性训练计划治疗措施1.继续肩带及肩袖肌肉组织的等张肌力练习2.柔韧性及稳定性强化练习3.水平面以上的功能性往复运动4.投掷能力训练a.头上投掷运动员应从间断的透支训练开始b.网球运动员应从击触地球过渡到头上发球c.高尔夫球手从小力量推球，小范围摆动开始概述THANKS！