肩袖损伤专题肩关节解剖解剖生理肩关节组成的骨骼胸锁关节肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌大圆肌（三）肩袖的肌肉（三）肩袖的肌肉肩关节的运动24肩关节运动参与的肌群肩关节运动参与的肌群定义功能肩袖损伤生物力学(一)病因及损伤机制主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。分类临床表现（二）症状及体征1.临床表现(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。（二）症状及体征1.临床表现(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。2.特殊体征(1)肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验(impingementtest)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。(3)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。痛弧试验肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60º～120º的弧度内出现疼痛，超过120º则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120º～60º之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。反弓试验患侧上肢上举再后伸呈现反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。Neer试验：Hawkins试验：正常肩袖的MRI表现（三）处理/治疗治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。1.肩袖挫伤的治疗包括休息、三角巾悬吊、制动2~3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。2.肩袖断裂急性期仰卧位，上肢零位(zeroposition)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2周后，每天间断解除牵引2～3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。（四）预防要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖损伤的MRI分级肩袖损伤的MRI分级肩袖损伤的MRI分级53肩袖损伤的MRI分级肩袖撕裂56部分撕裂596061肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂手术示意6566676869康复目标力量训练目的康复1（小到中度撕裂）康复1（小到中度撕裂）康复1（小到中度撕裂）康复1（小到中度撕裂）康复1（小到中度撕裂）康复1（小到中度撕裂）康复1（小到中度撕裂）康复2（大撕裂）康复2（大撕裂）康复2（大撕裂）康复2（大撕裂）康复2（大撕裂）康复2（大撕裂）康复2（大撕裂）康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）3.肩关节的韧带：喙肱韧带、喙肩韧带、盂肱韧带、肩锁韧带及喙锁韧带等4.肩部滑囊：肩峰下滑囊与三角肌下滑囊（二）痛弧试验肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60º～120º的弧度内出现疼痛，超过120º则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120º～60º之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。