肩袖损伤概述肩关节骨关节肩袖肌肉肩关节的韧带肩峰下间隙肩袖损伤病因肩部慢性撞击损伤中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中。当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上肌肌腱损伤。撞击损伤机制肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。肩袖损伤与冈上肌肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱炎。病变分期诊断临床试验放射学检查关节镜临床试验外展检查二外旋肌力检查一坠落试验外旋肌力测试二外旋减弱征外旋肌力测试三内旋肌力测试一内旋肌力测试二内旋肌力测试肩峰下撞击试验Neer征Hawkins征疼痛弧征(painarcsyndrome)患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。Hawkins征（Hawkinstest）Hawkinstest体格诊断放射学检查正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm，当肩关节正常外旋时，A-H<10mm为狭窄，<5mm提示有广泛的肩袖撕裂MRI检查冈上肌腱部分撕裂的诊断指标：①T2WI上冈上肌腱连续性部分中断，其内可见未累及肌腱全层的局限性高信号；②肌腱断裂处明显变薄其内充填液体样长T2信号影。正常肩袖的MRI（斜冠状面）横断面损伤肩袖的MRI关节镜诊断关节镜的检查与治疗鉴别诊断肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。肩袖撕裂病理分类康复治疗保守治疗（：小-中度撕裂（<30mm），部分撕裂［15］，病程较短（<3个月），NeerⅠ期，年龄较大对肩关节功能要求不高及不能耐受手术者。）口服非甾体类抗炎药及活血化瘀药，抗炎、消肿及止痛；冷敷伤处，退热、镇痛及消肿压痛点及肩峰下滑囊内皮质类固醇注射治疗。手术治疗手术选择术后康复治疗治疗措施被动活动度及自主被动练习①治疗师进行被动关节活动度练习（外展、前屈﹤90º）（术后第1天开始被动活动肩关节前屈和体侧外旋，术后第3~4天开始被动活动肩关节外展、内旋及外展外旋）②仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈③仰卧位体操棒进行肩胛平面内外旋术后2周后短力臂下的三角肌等长训练﹙亚极量﹚肩胛稳定性练习仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈短力臂下的三角肌等长训练注意事项：在训练之外保持悬带制动禁止主动活动患侧肩关节，但可以轻柔活动远端关节避免在活动范围及等长训练中出现疼痛避免手臂内收至对侧，避免肩后伸。避免超出手术医生规定的活动范围术后第二阶段：中度保护﹙4-7周﹚治疗措施等长训练训练肩袖的节律性稳定肩关节稳定性练习晋级标准注意事项术后第三阶段：早期功能和肌力增强﹙7-13周﹚康复措施自主水平内收牵伸后关节囊肩带等张肌力练习侧卧位下外旋等张训练改良中立位下的弹力带内外旋等张练习闭链控制能力练习节律稳定性练习注意事项晋级标准术后第四阶段：后期肌力强化﹙14-19周﹚治疗措施术后第五阶段：重返运动﹙20-24周﹚治疗措施康复概述感谢您的关注