第16章祛痰剂一、含义凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。属于八法中的“消法”。《素问·至真要大论》“坚者削之，客者除之”、“结者散之”，《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之”等论述，是其理论依据。二、适应证痰病范围广泛，内而脏腑，外而经络肌肉，遍身上下皆可有之。故临床使用祛痰剂时，只要辨证属于痰饮为患，无论是否有无痰可见，均可使用本类方剂治疗。三、分类四、注意1.一是辨证审因，从本论治。2.祛痰药属行消之品，不宜久服，应中病即止，以免伤损正气。3.对于外感痰嗽、麻疹咳嗽，宜用宣肺化痰之法，不宜单用止咳祛痰剂。4.对有咳血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，以免引起大量咯血，宜用养阴清热润肺化痰之品。第节燥湿化痰【辨证要点】本方主治痰伏中脘，流注经络之证。枳实竹茹大枣随，组方特点：常用燥湿化痰药如半夏、白芥子、南星、白前等为主组成，根据湿痰的特点及其兼挟配伍组方。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红苔黄腻，脉滑数。理气止咳加杏仁，若痰蒙清窍，神昏不语者，酌配化痰开窍药如菖蒲、远志、郁金；《素问·至真要大论》“坚者削之，客者除之”、“结者散之”，《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之”等论述，是其理论依据。【辨证要点】本方为治疗痰热结胸证的常用方。大结胸证，水热互结，阻于心下，波及胸腹，病重势急，可见从心下至少腹硬满痛而不可触近，按之硬，脉沉紧。多因素有痰浊,肝风内动,挟痰上扰所致,症见眩晕头痛,或发癫痫,或为昏厥,不省人事等。症见呛咳气促，痰稠而粘，咯痰不利，咽喉干燥哽痛，声音嘶哑等。兼有咳嗽者，配杏仁、前胡、冬花、百部等以止咳。《泰定养生主论》，录自《玉机微义》【功用】温肺化痰，降气消食【组成】天麻川贝母半夏姜汁炒茯苓蒸茯神去木，蒸，各一两（各30g）胆南星九制者石菖蒲杵碎，取粉全蝎去尾，甘草水洗僵蚕甘草水洗，去咀，炒真琥珀腐煮，灯草研，各五钱（各15g）陈皮洗，去白远志去心，甘草水泡，各七钱（21g）丹参酒蒸麦冬去心，各二两（60g）辰砂细研，水飞，三钱（9g）若见痉厥者，配熄风止痉药如全蝎、蜈蚣。【方解】【配伍特点】燥湿祛痰兼以行气健脾，标本兼顾；辛散温燥之中寓有酸敛收摄，散不伤正，敛不留邪。【辨证要点】本方是治湿痰的代表方剂，亦是治疗痰证的基础方。临床应用以咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻或白润，脉滑或缓为辨证要点。【典型病案】患儿,男,10个月,咳嗽咯痰已3个月余。患儿3个月前受凉后鼻塞流涕,咳嗽频频,喉中痰鸣,胃纳减少,夜寐欠佳,曾口服、肌注、静脉使用抗生素及对症处理1个月余,患儿仍喉中痰鸣,阵发性咳嗽,尤其以晚上入睡时明显,胃纳欠佳,舌淡苔白腻。两肺可闻及痰鸣音,未闻及干、湿性罗音,胸片检查无殊,血常规检查正常。处方:制半夏、陈皮、甘草各3ｇ,茯苓、紫菀、莱菔子、前胡、苏子各6ｇ,海浮石、海蛤壳各8ｇ,鸡内金、山楂各10ｇ。[李建强.加味二陈汤治疗小儿顽固性咳嗽.江西中医药杂志.2005；(5):26]属于八法中的“消法”。湿痰壅盛，症见咳吐白痰，量多易咯，伴胸闷脘痞，恶心呕吐，苔腻白脉滑。【功用】温肺化痰，降气消食【功用】燥湿化痰理气和胃二诊:头目胀痛减轻,ＢＰ160/98ｍｍＨｇ,苔变薄,腻苔稍减,脉仍见滑象。适应证：适用于内风夹痰证。【组成】黄连一两（30g）半夏半升，洗（12g）瓜蒌实大者一枚（20g）【功用】温肺化痰，降气消食【功用】温肺化痰，降气消食【辨证要点】本方为治风痰眩晕的要方。半夏、茯苓、甘草、生姜临床应用以突然眩仆倒地，伴神昏抽搐，口吐涎沫为辨证要点。第4节温化寒痰【功用】理气化痰，和胃利胆。【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。【方解】【辨证要点】本方为治疗胆胃不和，痰热内扰所致的失眠，心悸，呕吐，以及眩晕，癫痫证的常用方剂，临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。【类方鉴别】【典型病案】患男,65岁,2000年11月初诊。患者有高血压病史20余载,脑血栓后遗右半身不遂7年,病情稳定后,血压仍持续在160～180/105～110ｍｍＨｇ之间,常服复方降压片和牛黄降压丸等均无济于事。自感头目胀痛,胸闷心烦,口苦,渴而不欲饮,2003年秋因其女儿殒于车祸而上述症状加重。来诊时神志尚清,语言稍有不利,右半身活动不灵,但生活自理,伸舌右偏,舌质暗,苔厚腻、根部稍黄,诊其脉见弦滑,ＢＰ180/103ｍｍＨｇ。处方：陈皮15ｇ,半夏10ｇ,白术10ｇ,胆南星8ｇ,枳实10ｇ,竹茹10ｇ,云苓15ｇ,桑寄生15ｇ,钩藤15ｇ。5剂,水煎服。二诊:头目胀痛减轻,ＢＰ160/98ｍｍＨｇ,苔变薄,腻苔稍减,脉仍见滑象。守方5剂