第1章健康心理學的基本概念摘要健康心理學是心理學領域的一支，它的背景源之於對健康與疾病的解釋模式，引導健康心理學發展的因素有:1．疾病型態的改變，2．健康照護服務的擴充，3．醫療接受度漸增，4．對健康的賓質貢獻，5．方法上的貢獻。所謂健康心理學，是指對健康的和疾病之行為和心理歷程的科學研究。健康心理學的葛騰包括四個領域:1．健康促進與維持，2．疾病預防與處置，3．疾病發展的心理和社會因素的角色，4．健康照顧政策的形成與健康照護體系;健康心理學的功能則有:1．評估疾病原因的行為角色，2．預測不健康行為，3．了解心理學在疾病經驗中所扮演的角色，4．評估心理學在疾病處置所扮演的角色，5．促進健康行為，6．預防疾病。現今健康心理學最普遍的發展取向，是由Engel所首創的生物心理社會模式。此模式認為健康和疾病，是由生物的、心理的和社會的等三個因素的交互作用所引起，而且這三個因素同時也會被健康和疾病所影響。健康心理學的趨勢有:l．關注終生的健康與疾病，2．面對疾病型態的改變，3．檢驗健康照護的成本效益，4．協助個人規劃健康生涯。第ㄧ節健康心理學的背景(一)生物醫學模式生物醫學模式的涵義要點如下述(Ogden，1996):1．疾病來自於身體外(侵入身體並引起身體內的變化)，或源自於內在的自然身體變化。引起這些疾病的因子包括化學失衡、細菌、病毒及遺傳傾向。2．因為疾病被視為是，來自於超過他們所能控制的生物變化:所以人們被認為，不必為他們的疾病負責，也被看做是引起內在變化之外在力量的受害者。3．所使用的預防接種、手術、化學治療和放射線治療等處置方法，其目的都是在改變身體狀態。4．虛置疾病的責任歸之於醫療專業。5．健康與疾病存有本質性的差異，人不是健康就是生病，二者之間沒有連續性。6．提倡心靈肉體(mind-body)分開二元論，心靈不能影響身體要素，且心靈和肉體被界定為是不同的實體。心靈是抽象的，它與情感和思想有關;肉體則是指身體要素(physicalmatter)，如皮屑、肌肉、骨骼、腦和器官。身體要素的改變和心靈狀態的改變是相互獨立的。7．疾病會產生心理結果(psychologicalconsequences，如恐懼、憤怒)，但心理原因(psychologicalcauses)卻不會引起疾病。(自我評量題目第1題)一、健康與疾病模式(二)心身醫學最早挑戰生物醫學模式的是心身醫學，它在上世紀初開始發展，主要是源之於Freud對心靈和身體疾病之間關係的分析。Freud指出有一種稱為歇斯底里麻痺(hystericalparalysis)的病況，得此病的人肢體麻痺，卻沒有明顯的身體原因(如神經病變)。Freud認為，此種狀況就是個人的心靈狀態以身體問題的方式來呈現。此種解釋顯示了心靈和肉體之間的交互作用，導致了疾病的發生;也代表心理因素不僅是疾病的果，而且也是疾病的因。(三)行為健康行為健康這個學門所關心的是，健康個體的健康維持和疾病預防，是要經由教育措施的運用以改變行為和生活型態為手段。決定個體健康狀態的行為角色，顯示了心靈和肉體是一個綜合體。由此可見，本學門再度挑戰了:生物醫學模式對於心靈肉體分開論的假設。(自我評量題目第1題)一、健康與疾病模式(四)行為醫學所謂行為醫學，是指行為科學學科(心理學、社會學、健康教育)元素的綜合體，並將其運用於健康照護、虞置與疾病預防(Schwartz&Weiss，1977);也是指將行為的實驗分析方法(如行為治療和行為改變)，運用在身體疾病或生理機能障礙(physiologicaldysfunction)的評鑑、處置和預防的學門(Pomerleau&Brady，1979)。準此，行為醫學包括心理學在健康上的研究，它不似傳統的生物醫學模式只強調處置，而是也強調預防和介入。(五)健康心理學在利用心理學來了解健康的歷程中，健康心理學可說是最近、最新的發展趨勢。健康心理學也主張，心靈既是疾病的因也是果，所以也反對心靈肉體分開論的看法;但從研究的範疇與對疾病和健康的相關見解來看，健康心理學與心身醫學、行為健康和行為醫學仍有所不同。因疾病是一組因素的結果，所以健康心理學認為，個體不再只是一個被動的受害者，換言之，人們須為他們的健康和疾病負責。所以該治療的是整個人，而非發生病變的身體;所以病人就須為治療付出部分責任，而不是將整個治療責任都推給醫療體系(如醫生和醫院)。此外，健康心理學也認為，健康和疾病在本質上並不能截然劃分，而是存在於連續性上。(自我評量題目第1題)第ㄧ節健康心理學的背景二、健康心理學發展簡史(四)杜會---人格心理學家(social-personalitypsychologists)