国际及国内胃肠道息肉的内镜治疗新进展（优选）国际及国内胃肠道息肉的内镜治疗新进展内容胃肠道息肉的简介胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的简介胃肠道息肉的分型多数为一次性治疗，少数需分次切除内镜下息肉高频电凝切除术家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现癌变，且可表现为同时多原发性肠癌。患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；患者及家属不合作者。借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和累及的层次.其发生率随年龄而增长，男性比女性多见（2:1），好发于胃窦部尼龙圈套扎：为克服高频电凝切除术在粗蒂息肉中易出现的因电凝不充分或机械性切割所致的出血等并发症,1995年Rossini等首先开展了在内镜直视下采取尼龙线圈套结扎大息肉蒂部,阻断血流后再行高频电凝切除术处理预测可能有出血危险的14例,均成功预防和治疗出血。内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（submucosaltunnelingendoscopicresection，STER）热电极治疗：是利用高温热电极头的热传导、辐射和接触性压迫作用,造成靶组织的热凝、烧灼甚至炭化、汽化,起到“电烙铁”样作用。在手术操作过程中或手术后均可发生出血。发病初期可无明显症状。内镜下息肉治疗术后的并发症胃肠道准备：胃镜：胃镜前服利多卡因胶浆,可达到咽部局麻和清除胃内泡沫的作用但需反复多次治疗，设备要求高,操作难度大,需反复多次治疗。Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂；出血可为轻度、中度或大出血。内镜下全层切除术（endoscopicfull-thicknessresection，EFR）早期发现早期诊断早期治疗内镜下息肉治疗的适应症内镜下息肉治疗的术前准备血常规、凝血四项、肿瘤标志物筛查、乙肝抗原内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度.活检可以帮助确定性质.超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法.借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和累及的层次.对于病变仅累及黏膜层以及局限于黏膜下层上1/3层内可以采用微创切除治疗.酒精注射法：采用95%酒精注人息肉或息肉蒂部,人为造成溃疡,使其坏死脱落，但须多次注射,息肉标本不能回收,疗效不够满意。冷冻法：以液氮、压缩二氧化碳等为冷却剂,用特制的导管经活检钳通道插人后,将末端温度为一63C的探头与病变组织接触使局部组织冰冻发白,最终脱落。但需反复多次治疗，设备要求高,操作难度大,需反复多次治疗。活检钳咬取法：用活检钳直接对息肉咬取,优点是既可摘除息肉又能获得组织学检查的病理标本，但易出血、不够彻底。对直径小于0.5cm良性扁平或广基息肉宜采用活检钳,少量残余组织可用电凝烧灼。借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和累及的层次.占胃息肉的10%-25%消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；氩离子束凝固术(argonplasmacoagulation，APC)：原理为高频输出电极使流经电极末端2~10mm处的氩气离子化,氩离子束可导电,使其流向组织而产生治疗作用。胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的过度生长的组织，其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。治疗中根据蒂的粗细调整电凝、电切电流功率,一般电凝指数宜低不宜高,时间不宜过长。活检可以帮助确定性质.胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃肠道癌前病变检查操作手法的熟练程度有明显关系，因此行内●带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。热电极治疗：是利用高温热电极头的热传导、辐射和接触性压迫作用,造成靶组织的热凝、烧灼甚至炭化、汽化,起到“电烙铁”样作用。5cm以内为微型，0.适应症：EMR术主要用于消化道无蒂隆起性病变和平坦、凹陷性肿瘤的切除。治疗彻底,安全性能好,适用于亚蒂或广基息肉的治疗,对带蒂息肉效差，不能取活检。内镜息肉切除术引起并发症的发生率与内镜医师检查操作手法的熟练程度有明显关系，因此行内镜下息肉切除的内镜医师需要有丰富的内镜诊断操作经验。各种并发症的发生以出血最为多见，其次为消化道穿孔。感谢观看