神经外科医院感染主要内容A神经外科医院感染(HAI)总论主要内容1神经外科医院感染定义2神经外科医院感染发生率3神经外科感染常见种类4神经外科医院感染常见病原菌1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1，一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%35神经外科病原菌耐药现状5神经外科病原菌耐药现状6神经外科医院感染的危险因素6危险因素侵入性操作1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.6危险因素高龄6危险因素住院时间长6其他相关危险因素7神经外科医院感染应对措施8神经外科抗生素预防用药原则9神经外科医院感染治疗策略B神经外科手术部位感染（SSI）主要内容1神经外科SSI的危害2神经外科SSI的定义3神经外科SSI发生率4神经外科手术类型及感染率分类5神经外科SSI分类——器官/腔隙感染6神经外科切口组织感染症状及处理7神经外科SSI危险因素危险因素手术部位感染率6.2%(31/503)危险因素OR95%CIP年龄1.11.0-1.1.039手术种类如“分流”670.42.6-171123.1.021异物141.02.5-7925.9.016糖尿病24.32.1-284.9.011ICP监测4878.923.8-1001229.0028神经外科SSI常见病原菌9神经外科常见病原菌敏感率数据10神经外科常见病原菌耐药数据早期较难获得细菌学证据血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度引流对控制感染效果不确定12神经外科SSI抗菌治疗原则影响CSF抗生素浓度的因素主要抗菌药物的脑脊液浓度神经外科术后细菌性脑膜炎经验治疗主要内容手术前准备手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术中措施手术中措施手术中措施手术中措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验外科手术切口分类原则上I类切口应强调无菌技术和正规的手术操作；IV类切口需要抗生素治疗，不属于预防性应用I类切口需要应用预防性抗生素包括正中开胸手术主动脉或下肢血管手术开颅手术需要植入永久性假体的骨科或其他手术围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素理想的预防性抗生素预防性抗生素的时机手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验糖尿病手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验PaO2对手术部位感染的影响手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验体温对手术部位感染的影响手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验医师经验与医疗质量保障D神经外科医院获得性肺炎（HAP）神经外科HAP发生率及病死率主要内容医院获得性肺炎（HAP）定义高龄意识障碍长期住院应激反应HAP的预防措施HAP常见病原菌分布HAP常见病原菌病原菌MDR的危险因素HAP的临床诊断依据HAP的病原学诊断神经外科HAP的抗菌治疗HAP经验性治疗可能病原菌可能病原菌病原菌目标治疗MDR病原菌的药物选择MRSA所致肺炎的治疗ThankYou！6危险因素高龄7神经外科医院感染应对措施6神经外科切口组织感染症状及处理主要抗菌药物的脑脊液浓度手术中措施预防性抗生素的时机手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验