第一节概述外科感染的特点1、多为混合感染2、多数有明显局部症状体征3、常集中在局部→化脓坏死→形成瘢痕组织，影响局部功能外科感染的病因与分类1、按致病菌种类和病变性质：非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2、按病变进程：急性、慢性、亚急性3、按某种发生条件：原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染影响外科感染病程演变的因素外科感染的结局外科感染的结局1、局部表现：典型征象2、全身症状：发热头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克3、器官—系统功能障碍4、特异性表现诊断要点局部、全身症状体征WC计数、中性粒细胞比例升高分泌物或血培养可明确致病菌处理原则局部处理：患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等全身治疗：主要包括支持疗法和抗生素治疗浅部软组织化脓性感染疖和痈保持疖痈周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖痈及感染灶伴全身反应者注意休息和营养脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作急性蜂窝织炎分类：浅表性急性蜂窝织炎较深部位的急性蜂窝织炎老年人皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎——口底、颌下和颈部产气性皮下蜂窝织炎——会阴部、下腹部切口护理:急性淋巴管炎和淋巴结炎全身性感染指伴有全身性炎症反应表现，如T、循环、R等明显改变的外科感染的统称。在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症主要病因——病菌毒力强、量大或机体抵抗力↓。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。亦可继发于静脉导管感染、不适当用药和肠源性感染临床表现——因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。（G-杆菌、G+球菌、无芽孢厌氧菌、真菌）全身性化脓性感染征象全身——寒战高热、头痛头晕、神志、VS、体液酸碱失衡消化系统——恶心呕吐、腹胀严重者——感染性休克，可有肝肾损害辅助检查：WC显著↑，氮质血症、蛋白尿，血培养等治疗原则一般护理：心理护理严格无菌操作营养支持保证休息睡眠严密观察病情变化监测体温变化保证用药及时准确提供氧治疗特异性感染破伤风临床表现[诊断]受伤史+典型症状鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）[预防]及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑人工免疫——主动：破伤风类毒素被动：TAT1500-3000U治疗原则清除毒素来源——彻底清创中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球蛋白控制解除痉挛防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等1、有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。2、有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。3、有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。4、营养失调：低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。5、尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。一、一般护理1、减少外界刺激，避免诱发因素环境要求——静、暗、温湿适宜、备好急救药品物品治疗集中有序重症需专人护理，避免内源性诱因2、保持静脉输液通畅3、严格隔离消毒二、呼吸道护理保持呼吸道通畅预防肺部感染三、加强营养四、保护病人，防止受伤：防止病人坠床采取保护性措施五、严密观察病情变化六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠1号七、留置导尿管气性坏疽临床表现1．卧床休息设明显的隔离标志2．严格执行接触性隔离制度3．饮食与营养高热量、高蛋白、多维生素易消化饮食4．密切观察病情5．症状护理（1）创口处理：创口敞开，保持引流通畅，定时以氧化剂冲洗。（2）高热处理：给予物理降温，必要时应遵医嘱用退热药物。6．行高压氧治疗护理7．截肢护理健康教育谢谢