化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)即:细菌性脑膜炎(bacterialmeningitis)是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统急性感染性疾病。多见于婴幼儿。临床特征：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变。美国流行病学10年调查儿童细菌性脑膜炎致病菌分布和耐药性及临床特点10年变迁（天津儿童医院126例14岁以下患儿）【致病菌和入侵途径】致病菌0~2个月：革兰阴性杆菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌。国外常见B组溶血性链球菌2个月~5岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌>5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体的免疫与解剖缺陷感染途径【发病机制和病理】脑脊液生理循环病理脑膜炎--主要累计软脑膜和蛛网膜。早期和轻型病例主要病变在大脑顶部。此与结脑相反。脑膜脑炎--炎症累及脑实质血管炎--常见血管病变有血管壁坏死破裂出血或血栓形成，造成脑细胞缺氧缺血、死亡、梗塞。神经损伤--炎症波及颅神经（常见Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）。此外，运动神经、感觉神经均可受累。硬膜下积液--脑膜炎症时，血管通透性增加，血浆成分渗出，进入潜在的硬脑膜下腔；炎症刺激脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎，使其通透性增加脑积水--交通性脑积水、梗阻性脑积水抗利尿激素异常分泌综合征--炎症累及位于颅底部的下丘脑及垂体【临床表现】年龄—90％以上病例在5岁以内发生，1岁以下是高峰。流感嗜血杆菌脑膜炎：出生3个月-3岁季节—冬季是好发季节脑膜炎双球菌和肺炎链球菌—冬春季流感嗜血杆菌—春秋季起病—多为急性起病。流脑爆发型急骤起病不及时治疗可在24小时内危及生命。典型临床表现感染中毒及急性脑功能障碍表现：发热、进行性加重的意识障碍、惊厥婴幼儿表现易激惹、烦躁哭闹流脑常伴瘀斑和休克颅内压增高表现：头痛、呕吐，重症出现脑疝婴儿前囟饱满及张力增高、头围增大脑膜刺激征：脑膜炎的特征性表现，颈强直最常见一岁半以下小儿可不明显其他表现局限性神经系统体征：根据受累颅神经（Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）不同而不同，表现面瘫、失明等。还可表现为肢体瘫痪。视乳头水肿：提示慢性颅内压增高，可能已有颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦栓塞等发生。新生儿及小婴儿化脑特点【辅助检查】脑脊液检查其他辅助检查【并发症和后遗症】脑室管膜炎（脑室炎）抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠综合征)脑积水脑积水各种神经功能障碍【诊断】以下情况应禁忌或暂缓腰穿检查：①颅内压增高明显,特别是有脑疝先兆者（可静推20%甘露醇30分钟后再行腰穿检查）②严重心肺功能不全及休克③穿刺部位皮肤感染【鉴别诊断】病毒性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎脑膜炎双球菌脑膜炎【治疗】抗生素治疗细菌产生β-内酰胺酶↓对青霉素类耐药菌株日益增多耐药性：流感杆菌5%～50%肺炎球菌45%脑膜炎球菌50%因此,从青霉素时代→三代头孢新时代！病原菌尚未明确的初始治疗病原菌明确后的治疗疗程肾上腺皮质激素应用并发症的治疗对症及支持治疗入院后给予头孢曲松、阿莫西林舒巴坦钠静滴抗感染等治疗，患儿一度症状缓解，后再次出现发热、呕吐及前囟膨隆加重，行头颅CT检查示合并硬膜下积液，分别行左、右侧硬膜下穿刺，均示血性混浊液体，蛋白显著增高(左5.18g/L,右4.8g/L)。遂换用美罗培南、苯唑西林钠继续抗炎，同时给予硬膜下穿刺放液并注入苯唑西林钠，两侧交替，共约16次，总疗程1个半月，患儿症状消失，脑脊液正常。前囟稍膨隆，硬膜下积液呈淡黄色，蛋白稍高。出院随访1月无异常反应。【预后】【预防】小结