化脓性脑膜炎的诊治（一）致病菌1.主要人群中致病菌：脑膜炎双球菌；肺炎双球菌（肺炎链球菌）；流感嗜血杆菌。●三种菌占小儿脑膜炎2/3以上小儿化脓性脑膜炎主要致病菌(三）病原菌入侵途径●●血源性（大多数）；●邻近感染扩散；●异常通道直接入侵。（二）并发症及后遗症病理学：●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：交通性，非交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗●年龄越小，发病率越高。1岁以下占1/2～2/3。●≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗四、诊断●早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现。●脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；生化检查：糖↓蛋白↑氯化物↓寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）几种主要颅内疾病的脑脊液改变（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：●脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点●肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发●流感杆菌：3月～3岁●其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗●硬膜下积液的诊断：（1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等；（2）CSF好转、但症状反加重者；（3）颅骨透照试验；（4）B超；（5）诊断性穿刺。颅骨透照试验（二）脑室膜炎：●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗七．治疗针对常见病原菌选药:首选抗生素类:头孢三代类(单用一种)①头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime）200mg/kg/day，日分4次。透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。②头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、Ceftriaxone）100mg/kg/day，日分1～2次。疗效特点同上。（2）备选抗生素类：（3）疗程：脑膜炎球菌7天；肺炎球菌10～14天，流感杆菌7～10天。②大肠杆菌●选药：氨卞青霉素+氨基糖甙类；头胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类。●疗程：3周或更长。（二）对症及支持治疗1.保证热量及水分：水分供给：60~80ml/kg/day。边补边脱原则。2.颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，q.4~6.h可与皮质激素（地塞米松0.3~0.5mg/kg/day）联合使用。3.硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。每日或隔日反复穿刺。3~4周不愈者手术剥离包膜。4.惊厥控制：安定、鲁米那等。5.其它：●脑室膜炎——侧脑室穿刺注药（慎重）。●脑积水——腹腔、胸腔分流装置。●癫痫——抗癫痫药物。复习要点●小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌●化脓性脑膜炎的主要临床表现●3月以下幼婴儿化脑的表现特征●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现●化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择Thankyouforyourattention