泌尿系梗阻泌尿系统分类泌尿系梗阻泌尿系统梗阻机械性梗阻：器官病变导致先天性：狭窄、异位后天性：结石、肿瘤动力性梗阻：肌肉或支配神经发生病变（神经源性膀胱：脊柱损伤）最常见：前列腺增生（老年）结石、肿瘤（成年）先天性畸形（儿童）肾积水Hydronephrosis尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，称为肾积水巨大肾积水当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24小时尿量时，称为巨大肾积水肾盂(输尿管)积水Hydronephrosis输尿管狭窄肾盂(输尿管)积水Hydronephrosis右侧肾肾盂输尿管链接部狭窄，逆行造影临床表现腰部疼痛腹部肿块继发感染肾功能损伤诊断影像学：B超平片（KUB）静脉肾盂造影（IVP）MRI水成像CT其它：内镜、肾功能、实验室等CT平扫加增强可明确病因尿流率检查Qmaxml/s：150ml，男性：20-25女性：25-30大于15ok治疗病因治疗：肾造口术：肾穿刺，输尿管造瘘肾切除术：无功能肾良性前列腺增生症BenignProstaticHyperplasia(BPH)只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关会明显地影响患者的体力活动和社交能力，从而严重影响其生活质量正常前列腺的解剖和BPH良性前列腺增生（BPH）：病理学名词良性前列腺肥大（BPE）膀胱出口梗阻（BOO）前列腺肥大、膀胱出口梗阻和下尿路症状间的关系50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症80岁以上患病者达到80%至100%BPHIsaProgressiveDisease!根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升BPH流行病学激素对前列腺的作用TheNormalProstateThePathophysiologyofBPH?前列腺中存在平衡BPH病理B正常前列腺的解剖和BPH良性前列腺增生的症状BPH病理生理梗阻：机械性因素1肾上腺素受体的分布下尿路角度前列腺角度BPH是以基质增生为主的疾病BPH50%尿道压力由前列腺平滑肌张力产生BOO的严重程度与前列腺平滑肌张力有关膀胱的改变膀胱壁变厚反复血尿膀胱憩室泌尿系统感染膀胱结石上泌尿道扩张肾功能受损尿储留而须手术急性尿潴留处理原则解除梗阻、恢复正常排尿急性尿潴留的解决方法留置导尿耻骨上膀胱造瘘国际前列腺症状评分表(IPSS)总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察8-19=中度：需要积极治疗20-35=重度：需要积极治疗直肠指诊血清前列腺特异性抗原(ProstaticSpecificAntigen)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小正常前列腺检查大小为:4cm×3cm×2cm尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻其他:尿常规残余尿测定超声或IVU的上尿路显像下尿路的内腔镜检等等B超检查其他影像学检查对患者进行以下评价：症状的严重程度是否存在BPH的并发症是否有前列腺癌前列腺癌：硬、PSA高膀胱肿瘤：血尿、膀胱镜神经源性膀胱：神经损害、动力学尿道狭窄：病史、造影膀胱颈挛缩：年龄、膀胱镜一种男人在任何年龄都可能患上的疾病，主要20-40岁青壮年一种治疗看起来相对容易疾病总体上讲前列腺炎治疗有难度前列腺癌是美国男性最常患的癌症之一。我国前列腺癌的发病率也明显升高。每年有18万新诊断前列腺癌病例，4万人死于前列腺癌。患者想了解引起症状的原因是什么患者想了解应该采取哪些措施治疗患者很担心发生癌症根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一改善症状减轻梗阻防治远期合并症的发生警惕性观察(IPSS评分<7分者)药物治疗手术治疗介入性治疗如果症状较轻(IPSS评分<7分)，前列腺体积较小(<30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年药物治疗是首选的治疗方法睾酮双氢睾酮5还原酶5还原酶抑制剂人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成。保列治对前列腺体积的影响1998年发表的一项为期4年、涉及3040名患者的大型临床研究(PLE