新生儿-心律失常(附件)新生儿心脏传导系统解剖生理学特点国外Jones报道，新生儿心律失常发生率为4.28%，国内张凤薇等报道新生儿心律失常发生率为0.46%，有报道新生儿猝死综合征中10%为心律失常引起。1、心律和心率：窦性心律，心率90-180次/分。2、P-R间期：0.07-0.12秒（为激动自窦房结发出后经过整个心房，在房室结稍作逗留后至希氏束及左、右束支，最后到普肯野纤维，使心房激动至心室开始除极为止的全部时间）。3、QRS时限：娩出时平均0.065秒，第1周末下降至0.06秒。（心室除极时间）4、Q-T间期：相对较长，平均为0.4秒。5、肢导联电压：偏低6、心电图波形P波：振幅较高，甚至可高达0.3mV，但一般为0.21-0.25mV。时限较短，最长为0.07秒。QRS波：左胸导联常无Q波（右心室占优势），V1以R波为主，呈Rs型，V5以S波为主，呈rS或RS型，V5R/S≤1。T波：T波较低，呈平坦或低平，在Ⅱ、aVF、V5导联T波电压多小于0.1mV。7、心电轴：QRS额面电轴大约+35°-+180°，水平面：生后1天+130°，1周-1个月+110°。早产儿心电图特点：右心室优势轻且向左心室优势转变快，心率较快，P波时限＜0.07秒，振幅较低，如果＞3mm，必有右心房扩大。P-R间期均＜0.12秒，QRS波宽度多＜0.04秒，Q-T间期比足月儿长。大家有疑问的，可以询问和交流新生儿心律失常的病因新生儿心律失常的类型发病特点窦性心律失常窦性心动过速临床意义：多为交感神经兴奋性增高，体内肾上腺素活性增强的结果。①常见于健康新生儿于哭闹、活动、喂奶后；②新生儿发热、贫血、各种感染、休克、心力衰竭及某些药物如阿托品、肾上腺等应用后；③某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等。治疗：一般不需要治疗，如为某些疾病引起应治疗原发病。窦性心动过缓临床意义：新生儿心动过缓多为副交感神经兴奋性增高所致，也可由窦房结异常引起。①正常新生儿某些生理活动如打嗝、呵欠、排便等，小早产儿鼻饲时，刺激副交感神经如压迫前胸、眼球、刺激鼻咽部、颈动脉窦及夹住脐带等；②呼吸暂停发生时及发生后，宫内窘迫，窒息，低体温，严重高胆红素血症，颅内压升高及某些药物如洋地黄、利多卡因、奎尼丁等；③某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天病、心内直视手术损伤窦房结，是窦房结功能不良的表现之一。治疗：主要针对原发病，严重者（心率＜70次/分）可给予阿托品、异丙肾上腺素等提高心率。窦性心律不齐临床意义：多发生于心率缓慢时，随心率增快而减少，窦性心律不齐的发生多与呼吸有关，吸气末，心率加速，呼吸末减慢，但也有与呼吸无关者。窦性心律不齐主要由于副交感神经张力增高所致。治疗：不需治疗。窦房停搏和窦房阻滞2、窦房阻滞：窦房结产生的激动在向心房传导的过程中发生阻滞，窦性激动本身在体表心电图上无波形可见，只有当窦性冲动传至心房，产生P波，才能在心电图上表现出来，因此在体表心电图上窦房阻滞是通过推理的方法认识的。分三度：一度为传导延迟，心电图上表现不出来；二度为部分不能下传，类似房室传导阻滞，分Ⅰ、Ⅱ型，与窦性停搏鉴别，其二者均在心电图上表现一个长间歇，但窦房阻滞长P-P间期与短P-P间期有倍数关系。三度为窦房结的激动完全不能下传，心搏停止。临床意义：窦房停搏与窦房阻滞皆为严重心律失常，常为窦房结功能不良的表现，也可见于药物如洋地黄、奎尼丁等中毒及电解质紊乱如高血钾等。健康早产儿也可发生，如无交界区逸搏代偿可致心源性脑缺血综合征，甚至死亡，应予重视。新生儿窦房结功能不良病因：分症状性、非症状性。症状性：系由于新生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿窦房结暂时发育不完善，某些疾病如窒息缺氧、呼吸暂停、肺透明膜病、肺炎、血液粘滞易使其缺血、缺氧而出现一系列症状。非症状性：指由于窦房结先天性发育异常（如先天性缺如），器质性心脏病如先天性心脏畸形致窦房结结构异常、病毒性心肌炎等心肌炎症致窦房结变性、坏死以及心外科损伤窦房结等引起的一系列临床表现。临床表现：主要症状为发绀、呼吸急促、心律改变、以心率缓慢为主，可有漏搏，也可有慢-快心率交替，严重者有惊厥、昏迷、心搏骤停等。诊断：1、心电图：表现为反复出现窦性心动过缓、P波形态异常、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征等。2、窦房功能检测：阿托品试验食管心房调搏测窦房结功能治疗：积极治疗原发病，同时予氧疗、心肌营养药物如维C、果糖、三磷酸腺苷等，对过缓的心率、窦房阻滞、窦性停搏等可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率，严重者应予起搏器治疗。预后：症状性预后较好，病因去除后多能完全恢复。期前收缩病因心电图诊断治疗阵发性室上性心动过速临床表现及诊断：表现为呼吸急促、口周发绀、面色苍白、拒奶、肝大、心