0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表（4月龄）此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下：1．仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画√；评价标准：能——按照题目要求，确实能做到；不能——按照题目要求，还做不到。2．每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表为例：底色标志为灰色的题目对应的序号为10、11、12。3．答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了，则停止；然后向后做题，到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止。4．四个分量表答题规则相同。回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密。基本信息：测评日期：年月日这是第次测评孩子姓名：孩子性别：男□女□孩子生日：年月日您的姓名：您常用的联系方式：您的所在地（详细到市/镇）：1/5评估量表：第一部分身体运动与控制题目序号题目选项ID4将宝宝竖抱，他能把头直立一会儿，不摇晃吗？能□不能□45俯卧时，宝宝的头能抬离床面约45度吗？能□不能□56让宝宝站在大人的腿上，宝宝的小腿能够蹬直吗？能□不能□6躺着时宝宝自己可以变换身体的位置吗？（例如有想翻身的7能□不能□7样子，或睡在床上能自己移到床边）8俯卧时，宝宝的头能够抬离床面90度吗？能□不能□8俯卧时，宝宝能做到头和肩抬起，用手肘支撑，胸可以离开9能□不能□9床面吗？10宝宝俯卧时，抬起头，手足能同时啪嗒啪嗒活动吗？能□不能□1011宝宝睡觉时，能从仰卧翻身到侧卧吗？能□不能□1112扶着宝宝两腋下站立时，宝宝的腿可以交替弯曲蹬直吗？能□不能□1213宝宝能从仰卧翻身到俯卧，并能把双手从胸部抽出来吗？能□不能□1314宝宝俯卧时，可以用手把头和胸撑起来吗？能□不能□1415在成人扶助下，宝宝坐起时，头部能较硬朗的直立起来吗？能□不能□1516平躺时会举起腿，看见自己的脚能□不能□31017宝宝能自己靠坐一会，并且双手能自由活动吗？能□不能□16大人把宝宝拉起后，放开手，宝宝能自己用手在前面支撑，18能□不能□17独坐片刻吗？19宝宝俯卧时，有手脚划动，想向前爬的样子吗？能□不能□1820睡眠时，宝宝能够从仰卧翻身到俯卧睡吗？能□不能□1921宝宝自己能不依靠东西，很稳坐着，同时可以两手玩玩具。能□不能□2022宝宝俯卧时，能手脚用力原地转圈爬吗？能□不能□212/523平躺时，能玩自己的脚，有时会放到嘴里啃。能□不能□314让宝宝趴着，放一个玩具在宝宝够不到的地方逗引他做旋转24能□不能□315运动，宝宝能手脚并用原地转圈。第二部分探索与操作44宝宝开始喜欢看自己的手吗？（看的时候比不看的时候多）能□不能□6445宝宝喜欢把手放在嘴里吸吮吗？能□不能□65宝宝高兴时，能表现出手舞足蹈的样子或自己玩时能够发出46能□不能□66声音吗？47宝宝能够很紧的抓握带柄的玩具（例如哗啷棒）吗？能□不能□6748宝宝看到想要的东西，能去伸手抓握？能□不能□68宝宝能用双手一起去抓东西吗？（例如想吃奶时，宝宝会用49能□不能□69双手抓妈妈的衣服，并想打开触摸妈妈乳房）50宝宝能够举起一只手，并用眼睛盯着看吗？能□不能□70宝宝开始玩手，出现两手手指相碰的样子并不时把手放入口51能□不能□71中玩。52当宝宝眼前有玩具吸引时，他能主动伸手去抓够吗？能□不能□7253能够伸手较准确的抓够东西能□不能□30854宝宝能抓握住自己身边的小玩具或小物品吗？能□不能□7355宝宝能用两手握住一件小玩具，并放入口中吗？能□不能□74当被大人抱起时，宝宝会注意看大人的脸，并有用手指摸碰56能□不能□75大人眼睛、鼻子的表现。57宝宝身边的小物品掉在地上，他会注意看吗？能□不能□7658宝宝开始拿小物品敲桌子。能□不能□7759宝宝能用双手将纸撕破吗？能□不能□78把积木放在桌子上，宝宝能耙弄积木，最后以大把抓的方式60能□不能□312抓在掌心，拿着离开桌面。61宝宝能把小物品或小玩具由一只手传到另一只手吗？能□不能□79宝宝喜欢摆弄衣柜的扶手，电视机的开关等生活用品上的小62能□不能□80部件吗？3/563宝宝开始对餐具等日常用品感兴趣，并喜欢自己拿着玩吗？能□不能□81从对称的姿势解放出来，看到玩具并不总是用两只手同时去64能□不