关于养老问题的调查问卷一.个人情况1.您的年龄:____岁2.您的性别:男口女口3.您的文化程度:A:小学(含小学)以下B:初中C:高中或中专D:大专以上4.您每月的收入为多少元?________元二.问题1.经济水平——收入来源A:劳动收入B:离退休养老金C:最低生活保障D:家庭成员供养E:其他______（注明）2.养老保险情况A:城乡居民养老保险B:城镇职工养老保险C:农村居民养老保险D:城镇居民养老保险E:失地居民养老保险F:商业养老保险G:其他______（注明）3．医疗保险情况A:城镇职工医疗保险B:城镇居民基本医疗保险C:新农合商业医疗保险D:其他______（注明）4.您认为当地医疗保险待遇水平如何A:很高B:高C:一般D:不高E:很差5.有无患以下几种疾病：______（多选题）A:高血压B:心脏病C:骨关节病D:糖尿病E:脑血管疾病F:眼疾G:神经疾病及老年痴呆H:其他______（注明）I:无任何疾病，身体健康6：您的生活自理能力A:有劳动能力B:无劳动能力，生活自理C:生活半自理D:生活不能自理7.目前您在日常生活中会遇到怎样的困难A:家务繁重，无人帮助B:生病看病，无人照顾C:住院，无人护理D:外出，无人护理8．您认为社区应该提供的精神服务应该是什么A:陪同出行、休闲、旅游B:提供文体活动场地及辅导C:组织群体学习，交流和沟通9.您未来或现在可选择的养老方式（多选题）A:子女照顾B:夫妻相互照顾C:自我照顾D:雇佣小时工、保姆来养老E:社区养老F:居住养老院G:居住老年公寓H:其他______（注明）10.您对您的养老问题担忧情况A:很担忧B:较担忧C:不担忧D:没考虑过11.您对现今独生子女养老问题的看法A:急迫B:重要C:一般D:不重要E:不了解12．您的子女多久回家看望一次A:几乎每天B:一周C:一个月D:一年E：几乎没有13．(1).现今您的子女是否与您同住A:是B:否(2).年老时是否愿意与您的子女同住A:愿意B:不愿意14.(1).您愿意与子女同住的原因A:晚年比较寂寞，同住容易看到孩子B:能帮助子女照顾家里C:能被子女照顾D:没有原因(2).您不愿意与子女同住的原因A:两代人之间生活习惯与观念不同，易产生矛盾B:生活在一起不方便C:怕后代因自己争吵D:不想改变自己原有的生活环境15：您认为当今中国的养老问题中，最突出的问题是什么?________________________________