肺炎患者的护理知识技能目标：说出肺炎的分类、常见病因及易患因素;熟悉肺炎球菌肺炎临床表现及治疗要点;掌握休克型肺炎的病情判断;掌握常用抗生素的不良反应及防治措施过程方法目标：能运用护理程序对病人护理;熟练进行休克型肺炎的判断和抢救配合;能熟练进行肺炎的健康教育情感态度目标：培养认真、实事求是的态度，树立关爱病人、关爱健康的理念。肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。一.解剖分类1.大叶性肺炎：指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。2.小叶性肺炎：指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有肺泡壁增生及间质水肿。二、病因分类1．细菌性肺炎（最常见）★2．非典型病原体性肺炎3．病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。三、患病环境分类1．社区获得性肺炎2．医院获得性肺炎★是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。评估病人病例导入病例导入肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。一、病因与发病机制（一）病因肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。肺炎球菌吸至下呼吸道二、临床表现★1、症状：以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。2．体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。三、检查及诊断（一）检查典型症状和肺实变体征四、治疗要点★1．抗菌药物治疗：本病一经诊断,不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素G。2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断；烦躁、失眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。五、护理诊断/问题1．体温升高与感染有关。2．气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。3．疼痛与胸膜反应有关。六、护理措施1、缓解不适（1）休息、饮食：卧床休息，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水。（2）保暖：寒颤时注意保暖。（3）降温：高热时可物理降温，保持病人皮肤清洁干燥，退热时需及时补充液体，以防虚脱，注意口腔护理。（4）胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定胸壁。2．改善呼吸，促进排痰：气急者给予半卧位，氧气吸入，流量2-4L/min。鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，并配合翻身拍背促进痰液排出。3．病情观察：观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其要严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。4．心理护理：病人往往产生怕耽误工作或学习等心理问题。护理人员要多关心、安慰、沟通。5．健康教育。病例分析2、护理分析高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道通畅。胸痛——患侧卧位。缺乏本病的知识——健康指导。课堂小结革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重，易并发休克，治疗困难，死亡率高。一、病因与发病机制（一）病因常见致病菌有铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、肺炎杆菌等。肺外感染灶。（二）发病机制1.症状（1）起病隐匿，症状不典型。（2）咳嗽、咳痰。2.体征一般仅闻及湿性啰音。3.并发症中毒症状重，出现早，常并发休克（又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。三、检查及诊断（一）检查（二）诊断▲发热、咳嗽、精神萎靡；▲痰培养2次以上革兰阴性杆菌阳性；▲X线有片状浸润阴影。制定计划四、治疗要点1.抗菌（1）病因不明时试用氨基苷类抗生素加青霉素或头孢菌素。（2）病因明确后选择敏感抗生素。2．休克性肺炎的处理▲原则：在休克未纠正以前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。（1）取休克位，尽早建立两条静脉通道。（2）迅速补充血容量（3）控制感染（4）纠正酸碱失衡（5）应用血管活性药物实施护理五、护理措施▲加强营养，补充水分，重视病室空气和医疗器械消毒，促进排痰。▲休克型肺炎的抢救与护理（1）给予休克卧位、吸氧、注意保暖。（2）建立静脉通道，配合抢救用药。（3）严密观察病情，做好相