疼痛学专业知识讲座概念：疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情感经历。是人人都经历过的主观感觉。·疼痛-一系列病生变化-情感-生活质量。·疼痛治疗---专门研究---疼痛学。疼痛诊疗工作的重要性生命体征·在公元前3世纪，希腊哲学家就记载了阿片的应用。公元前1500年，埃及就用大麻、罂粟等止痛。公元前1世纪，阿拉伯医生描述了用冷冻分散引起疼痛的物质和降低疼痛的敏感性等方法来缓解疼痛。·我国春秋战国时代的医书《黄帝内经》记载了针灸治疗头痛、耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。·1930年～1940年是现代疼痛治疗发展的重要阶段。1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了疼痛门诊（painclinic）。·50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊或病室，开展以神经阻滞为主要方法的疼痛治疗工作。．1999年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会上首次提出疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。．2000年在美国加州圣迭戈召开的第十届世界疼痛大会上，与会专家对慢性疼痛是一种疾病已达成共识。．目前，在美国、欧洲各国和日本，疼痛诊疗被规定为医院的一项基本服务内容。二疼痛的分类（二）按疼痛的病程长短分类·急性疼痛，起病突然的剧烈疼痛，如急性损伤，急性炎症，心肌梗死，脏器穿孔破裂等引起的疼痛。·慢性疼痛，发病缓慢或由急转慢，超过6个月者，如慢性腰腿痛，晚期癌痛等。（三）按疼痛的深浅部位分类·浅表痛：位于皮肤粘膜，特点是定位明确，局限，锐痛，压痛明确。·深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨筋膜等部位的疼痛。内脏痛定位不明确，对刺激分辨能力差，一般为钝疼。（四）按疼痛的表现形式分类·局部痛：病变部位局限，多为感受器或神经末稍受刺激所致。·放射痛：指神经根、干、丛或中枢神经受到病变的刺激，疼痛不仅发生于局部，且沿受累的神经向末稍方向传导，使其分布区内也出现疼痛。·扩散痛：指一个神经分布受到刺激时，除疼痛在该分支支配区放射外，尚可扩散到另一个神经分支。·牵涉痛：属于一特殊的扩散痛，指内脏痛扩散到远离脏器的体表，出现疼痛。三疼痛程度的评估方法与测量四疼痛对生理的影响五慢性疼痛的治疗1.三阶梯疗法（WHO）2．疼痛治疗方法疼痛治疗方法3.局部阻滞与神经阻滞疗法（二）神经阻滞疗法概述神经阻滞是利用神经阻滞技术实施临床麻醉和疼痛治疗的专门学科，这种区域性神经阻滞技术在临床中占有很重要的地位，已成为多种急慢性疼痛、痉挛和麻痹性疾病的有效治疗手段，也是诊断、鉴别诊断、预测和判断某些治疗措施效果的重要方法。·定义直接在脑脊神经根、周围的神经干、从，交感神经节等神经附近注入药物或给与物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。·一般地说，神经阻滞疗法作为总称，往往会强调疼痛的治疗意义，但是，面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、手足多汗症及创伤不愈等非疼痛性疾病也是广泛的适应症。·在实际的临床治疗中，其用途越来越广泛，是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗方法，是最早的介入治疗。作用机制1、阻断痛觉纤维，快速止痛。２、局部消炎、消肿。３、损伤神经的营养和修复。４、打断疼痛的恶性循环。５、消除交感神经的高反应状态。６、阻滞运动纤维。解除肌肉痉挛。并发证及预防措施1、毒性反应。2、全脊髓麻醉。3、气胸。4、神经损伤。5、其他如注射局部的瘀斑和血肿、穿刺针和导管的断裂等。6、局部及全身感染。禁忌证1、全身感染性疾病。2、局部皮肤感染、畸形。3、局麻药过敏。4、糖尿病、严重高血压、心脏病等。5、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。6、低血容量者，不宜施行椎管、腹腔神经节及椎旁交感神经节阻滞。神经阻滞的常用药物1、局麻药、利多卡因、布比卡因等。2、B族维生素类。3、肾上腺皮质激素类如强的松龙、得宝松、利美达松等。4、神经破坏药如无水乙醇、酚甘油等。5、其他如注射用水及高渗盐水等。三叉神经阻滞疗法枕神经阻滞疗法[注意事项]在枕大、小神经寻找异感时避免损伤神经。[并发证]穿刺部位易出血，拔针后应当压迫局部数分钟。肋间神经阻滞疗法[阻滞方法]患者取侧卧位，患侧向上，患侧上肢上举。局部消毒后，左手拇指固定拟阻滞神经所对应的肋骨表面皮肤，针尖触及肋骨面后，逐渐移至肋骨下缘，当穿刺针有落空感时，表明针到达肋下缘，再进针2-3mm，即达肋下沟内，回抽无血、无气，注射阻滞液3-5ml.[注意事项]肋间神经的重叠分布要求痛区的上一位和下一位肋间神经一同阻滞，才能保证完善的阻滞效果。预防气胸的发生，关键在于操作手法，穿刺针滑动时不远离骨面，让肋骨作为保护屏障。[并发症]气胸、局麻药中毒、肋间神经炎。坐骨神经阻滞疗法骶管阻滞疗法[阻滞方法]患者采取俯卧位，在髋关节下垫一厚枕。摸