闭经广州中医药大学妇科教研室赵秋生目的要求：目的要求：掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。定义女子年逾16周岁，月经尚未来潮。女子年逾周岁，月经尚未来潮。或周岁月经周期已建立后又中断6个月以上月经周期已建立后又中断个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者个月经周期者，或月经停闭超过了个月经周期者，称为闭经。前者称原发性闭经，称为闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。附:七版西医学教材的定义七版西医学教材的定义（全国高等医药教材建设研究会规划教材）规划教材）原发性闭经：年龄超过岁有地域性差异有地域性差异)，原发性闭经：年龄超过16岁(有地域性差异，第二性征已发育，或年龄超过14岁第二性征已发育，或年龄超过岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月个月，继发性闭经：指正常月经建立后月经停止个月，或按其自身原有月经周期计算停止3个周期以上或按其自身原有月经周期计算停止个周期以上者。素问．阴阳别论》最早记载“二阳之病发心脾，《素问．阴阳别论》：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。有不得隐曲，女子不月。”素问．腹中论》创妇科第一首方“《素问．腹中论》：创妇科第一首方“四乌賊骨一芦茹丸”治疗血枯经闭，至今应用。一芦茹丸”，治疗血枯经闭，至今应用。金匮要略.妇人杂病脉证并治妇人杂病脉证并治》认为“因虚、《金匮要略妇人杂病脉证并治》：认为“因虚、积冷、结气”经水断绝”即闭经的原因。积冷、结气”是“经水断绝”即闭经的原因。陈素庵妇科补解.调经门调经门》特别提出痰滞、《陈素庵妇科补解调经门》：特别提出痰滞、肾虚、津液耗伤引起闭经的论述，肾虚、津液耗伤引起闭经的论述，发展和完善了闭经的闭经的病因病机。闭经的闭经的病因病机。傅青主女科》提出“经本于肾”《傅青主女科》：提出“经本于肾”、“经水出诸肾”的观点，诸肾”的观点，为从肾治疗虚证闭经等月经病提供了理论根据。供了理论根据。生理性闭经不作病论青春期前；青春期前；妊娠期;妊娠期哺乳期;哺乳期绝经前后的月经停闭不行;绝经前后的月经停闭不行月经初潮后1年内偶尔停闭不行，年内，月经初潮后年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。无其它不适者。非药物所能取效者处女膜闭锁阴道横隔先天禀赋缺陷，先天禀赋缺陷，生殖脏器阙如后天器质性损伤病理性闭经器质性病变——先天性生殖器官发育不全先天性生殖器官发育不全器质性病变或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；）、处女膜闭锁或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连宫腔粘连、巢切除、内膜损伤、宫颈宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。席汉氏病、垂体肿瘤等。下丘脑-垂体卵巢轴功能异常——特发性垂体-卵巢轴功能异常下丘脑垂体卵巢轴功能异常特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。综合征、闭经溢乳综合征等。原发性闭经主要见于：无子宫，始基子宫，主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等。合征等。特纳氏综合征——因性染色体异常引起，缺少一个X染因性染色体异常引起，缺少一个染特纳氏综合征因性染色体异常引起色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。继发性闭经主要见于：阿谢曼氏综合征、主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、席汉氏综合征、闭经—溢乳综合征溢乳综合征、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。经及丘脑下部功能失常等。阿谢曼氏综合征——是子宫性闭经中最是子宫性闭经中最阿谢曼氏综合征常见的原因。常见的原因。因人工流产刮宫过度或产流产后出血刮宫损伤引起。后、流产后出血刮宫损伤引起。席汉氏综合征——属垂体梗死。因产后属垂体梗死。席汉氏综合征属垂体梗死大出血休克，使垂体缺血坏死，大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。率降低症状。闭经溢乳