闭经问题1：1.归纳病例特点：患者月经稀发，肥胖，多毛，不孕史，连续三个月测基础体温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见效。妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。内分泌：LH/FSH》3，T升高。平素经前胸胁，乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点，脉沉弦。2.诊断考虑：中医？西医？中医：（1）不孕症（2）闭经（气滞血瘀证）西医：（1）原发不孕（2）闭经（3）多囊卵巢综合征3.应与哪些疾病鉴别，还需行什么检查？PCOS应注意与引起闭经、多毛和卵巢增大的其他疾病相鉴别。如卵泡膜细胞增殖症，卵巢雄激素肿瘤，肾上腺皮质增生或肿瘤，高泌乳素血症，甲亢或甲减等还需检查甲功五项、血脂六项、肾上腺皮质激素、胰岛素释放试验、OGTT，必要时诊断性刮宫等。4.其治疗如何？对生育年龄有生育要求的患者应以促排卵受孕为主。（一）、西医治疗（1）诱发排卵法：启动卵泡成熟和促使已成熟的卵泡排卵（2）抑制法：抑制LH、雄激素、PRL等1、启动卵泡成熟：（1）氯底芬胺（克罗米酚）（2）HMG：主要作用是直接促使卵泡发育成熟（3）GnRH泵联合Gn2、诱发排卵：用在促卵泡成熟后的辅助治疗，以模拟LH（1）HCG（2）GnRH-A冲击法（3）雌激素冲击疗法：少用（4）黄体酮冲击疗法：少用3、抑制法（1）肾上腺皮质类固醇：（2）安体舒通：（3）溴隐亭（4）GnRH-A（5）孕酮类抑制法：达因—35（醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇0.035）4、改善PCOS的胰岛素抵抗状态：（1）二甲双胍（2）二氮嗪（3）噻唑烷二酮类（格列酮类）5、手术疗法：手术治疗适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。有两种手术方式：1）.在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔。2.）开腹，对卵巢进行楔形切除部分卵巢，可以促进排卵怀孕。6、其它治疗：日常的锻炼、控制饮食、瘦身治疗。（二）中医治疗运用中医辨证与辨病结合的方法进行本病的治疗辨证论治治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。其他疗法1、针灸疗法：（1）针刺促排卵：合谷、三阴交、太冲、地机、血海、气冲，以泻法为主（2）艾灸（3）穴位注射（4）耳针疗法2、中成药：丹栀逍遥丸、血府逐瘀丸病例二1.诊断考虑哪些疾病？2.需行哪些检查：1.B超检查：子宫4cm×3cm×2cm，内膜厚3mm，双侧卵巢2cm×1cm×2cm，每侧可见2-3个4mm左右的卵泡。2.染色体检查：46,XX3.内分泌检查：E2、FSH、LH均偏低，PRL、T均正常。思考题中医治疗治法：补肾益气，调理冲任。方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。熟地肉苁蓉覆盆子当归枸杞子桑寄生菟丝子焦艾叶其他：针刺关元、肝俞、肾俞、三阴交、太冲，补法。病例三问题1.还需补充什么检查？还需完善内分泌五项（FSH、LH、E2、PRL、T）以排除多囊卵巢综合征等；行CT或MRI以明确下丘脑、垂体及蝶鞍情况；眼底、视野检查以排除垂体肿瘤压迫视交叉等；妇科B超以了解子宫内膜厚度及有无器质性病变。2.诊断考虑什么？为什么？该案例表现为闭经、溢乳伴有生殖器官萎缩，垂体肿瘤引起的可能有待进一步排除，而闭经溢乳综合征诊断无疑。3.辨证是什么？依据何在？平素性欲减退、腰酸、怕冷、乏力舌胖色淡黯，苔黄腻，脉沉细。证属脾肾阳虚夹痰湿内阻，冲任失调。4.中、西医如何治疗？中医治拟温养脾肾、化痰调冲。以益肾导痰汤加减，方药如下：菟丝子15淮山15仙灵脾15党参15麦芽30茺蔚子15黄芪15巴戟天12海藻12石菖蒲10白术12苍术12丹参15山楂15当归10西医：若PRL>25ug/L，考虑口服溴隐亭或诺果宁治疗，若垂体肿瘤压迫症状明显，则需手术治疗，必要时辅以放疗。病例四1、本病例的主要临床特点是什么？1）取环后继发性闭经；2）雌孕激素序贯治疗无撤退性出血；3）出现五心烦热，颧红唇干，盗汗症状等雌激素不足的表现。2、引起闭经的部位？雌孕激素序贯治疗无撤退性出血，说明子宫内膜对雌激素无反应，故子宫性闭经原因存在，该患者是继发于取环后的闭经，最常见的原因为取环后宫腔内膜感染，导致宫腔粘连所致。患者继之出现五心烦热，颧红唇干，盗汗等雌激素缺乏症状，说明卵巢分泌雌激素功能低下，可能是由于卵巢本身，也可能是垂体或以上中枢抑制所致。3、还需做什么检查以明确诊断？1）宫腔镜以明确子宫性闭经的原因；2）内分泌检查以明确低雌激素的原因；3）B超检查以检查子宫和卵巢情况；4）血中自身抗体的检查，如抗甲状腺抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体，以了解卵巢早衰的原因。检查结果如下：1）宫腔镜下见子宫腔缩小，内膜薄，表面光滑，内无粘连；2）内分泌：FSH64U/L,LH41U/L