提高痰留取成功率PDCAstep-1：确立主题护士长组织全科护理人员积极探讨如何采用PDCA管理模式来提高痰标本留取率对2016年12月，对在我院呼吸科住院的185例患者患者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的临床观察指标进行调查。临床观察指标包括患者留痰标本类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。留取痰培养医嘱共168例，标本未留出院这6例，应留取标本数162份，实际留痰标本数130份，其中未留取21例，不合格11例，合格痰标本报告结果130份，留取合格率80.5%。这样不利于对患者病情的了解，在病情诊断和用药方面存在很大的安全隐患。step-3：2016.12月痰标本留取登记本不良原因一、计划step-5：目标设定、制定计划（QCC）品管小组是由相同、相近或互补的组织活动组人员，经过全体员工的协作、集思广益，按照一定的程序，运用科学的统计工具和品管技巧，而解决工作现场、文化、管理和其他方面的问题QCC活动的开展可将工作人员紧密联系，小组成员之间相互监督，不仅达到自我促进、激励，而且可相互促进，取长补短，唤醒其集体精神，调动成员的工作积极性。通过QCC活动提高工作质量，工作积极性得到显著的提升，最终达到提高工作效率的目的。针对住院患者痰标本送检不及时的情况，2016年11月底、我科专门建立“品管”QCC小组，目标是提高住院患者痰标本留取率。1.2.5要因分析：通过调查表、自制痰标本留取登记本，从医生、护士、患者、其他等方面分析，观察并分析未留取痰培养标本的原因，制作鱼骨图，见图3。1.2.6对策拟定：全体圈员根据要因制定对策：1.2.7对策实施：自2016年12月起正式实施，将相关对策制定成具体方案，在护士例会上进行培训，全科护士按照制定的方案进行实施，记录痰标本留取登记本，由圈内负责人再次调查统计痰标本留取率。1.2.2拟定活动计划表：计划表的制定以PDCA程序为标准[2]，分3个阶段，2016年11月20日确定主题；2017年12月1日实施阶段；2017年1月13号之前讨论与改进及成果展示阶段。step-7：原因分析鱼骨图1、管理方面的原因：①流程制定不合理。我们原来留取痰培养都是医嘱后次晨由夜班留取，患者入院后当日应用抗生素及其它治疗后，往往第二天没有痰咳出，造成痰培养留取不及时；②痰培养留取的方法培训不到位，尤其年轻护士的培训，年轻护士对雾化诱导排痰、意识障碍患者自口腔吸痰的方法掌握不好；③护士长对留取痰培养的督查指导不到位。④标本留取的交接班不严格，无记录可寻，不利于管理。2、病人及家属方面的原因：①病人和家属认为住院后只要用上抗菌药就能治病，做痰培养不能治病，没有用；②从经济方面考虑，病人和家属不愿做痰培养的检查；③痰培养留取不合格，查不到致病菌，病人和家属不接受，认为痰培养检查是浪费。3、护理人员因素：①护理人员宣教不到位，病人和家属不了解及时留取痰培养对疾病诊断和治疗的重要性，因此，不能及时正确的配合留取；②护士对留取痰培养的方法掌握不好，尤其对雾化诱导排痰等方法不能很好的掌握，造成不能及时留取标本。步骤二、实施1.资料与方法1.1基本资料本科室于2016年12月21日成立品管小组，组员5人，其中主管护师1名，护师24名，副护士长担任辅导员。1.2方法1.2.1主题选定：选题采取头脑风暴法，所有圈员每人提出1个本科最需解决的问题，并说明本选题的理由，组员根据可行性、急迫性、重要性和圈能力四个方面进行评分，总分最高者为本期品管圈的主题，最终选定“提高患者痰标本的留取率”为活动主题。图4：QCC小组的组成员概况step-10：责任分工痰标本留取流程图3.2培训请检验科的工作人员培训痰培养留取的正确方法和注意事项；对有痰不易咳出的患者，由责任护士采取诱导排痰的方法留取，诱导排痰所采用的盐水浓度为3％～10%[1]；对不能自主排痰的患者，采取自口腔吸痰的方法留取痰标本。由专科护士进行雾化诱导排痰和自口腔吸痰的操作培训。3.3对护理人员强化流程执行意识，使其认识到严格执行流程的重要性。护士长每日督查流程执行情况。3.4加强患者及家属的健康宣教，使其理解痰标本送检的重要性并能积极配合留取工作。3.7.1建立《痰标本留取登记本》，追踪记录结果登记内容包括日期，时间，患者床号、住院号及姓名，留取痰标本的种类（痰培养/痰涂片），由责任护士签名、追踪时间、记录结果。如有标本不合格的患者，应及时分析原因，重新留取标本，最终结果有主管医生与责任护士双签名。各班护士均需查看痰标本登记情况，对痰检阳性的患者在一览卡和床头做好标识，以及时有效地控制传染源，避免患者间交叉