肝癌的外科治疗SurgicaltreatmentofHepatocarcinoma文档ppt一、肝脏外科解剖生理（一）解剖1.部位(location):右上腹部右侧膈下和季肋深面2.肝周韧带(ligment):10条3.肝门（hilar）:IIIIII4.血供（bloodsupply）：双重血供1500ml/min门V量70%供O250%肝A量30%供O250%（二）生理1.胆汁分泌：600-1000ml平均600ml2.代谢:糖、脂肪、蛋白质、维生素、激素3.凝血：VVIIVIIIVIXXI4.解毒二、发病率1.亚、非、拉；欧↓.全球每年150万人死于原发性肝癌2.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，是继胃癌、食管癌后排第三位。3.男女比例5-10:1三、病因和病理病因:肝硬变病毒性肝炎黄曲霉素亚硝胺等病理：（一）大体1结节2巨块3弥漫4小肝癌B超、CT提示囊性占位，囊内可平均600ml男女比例5-10:1原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，通常碘油化疗制剂使肿瘤区血流4000——6000rad/疗程化疗溶液A注入。MRIT1低信号T2高信号不均匀全球每年150万人死于原发性肝癌肝癌的二期或二步切除方法：一次性冲击性化疗；3弥漫4小肝癌的病例获得再切除，提高了肝癌患者（4）粪便培养，找到阿米巴滋养体（1）肝动脉结扎术四、临床表现早期症状无特殊。中晚期：肝区疼痛、肝肿大、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀和全身消化道症状。五、伴癌综合征1．红细胞增多症2．低血糖3．高血钙4．血小板增多5．高纤维蛋白原血症6．其他六、诊断对高危人群的普查和监测，提高早期诊断的机率。待出现症状来就诊时80%已失去手术机会。诊断要点如下：1.一般资料：男性，乙肝病史2.临床表现3.甲胎蛋白（-FP）50%阳性超检查：低密度灶周围声晕5.CT增强后更清晰6.MRIT1低信号T2高信号不均匀DSA（数字减影血管造影）（1）肝Amm（肝固有A）mm（2）动脉弧形移位和牵张拉直（3）动脉包绕（4）血管湖小斑片或点状（5）肿瘤染色及子结节七、鉴别诊断1．慢性肝炎、肝硬化2．甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤3．继发性肝癌4．肝脏良性肿瘤5.肝脓肿八、治疗原则：手术为主，综合治疗1．手术治疗（1）条件：无黄疸肝功正常（A3.0）无腹水（与硬化腹水鉴别）无严重食管胃底V曲张及出血病史减慢大量化疗药物灌注加用碘介绍了TIPPS等治疗新进展。放弃手术机会，切除单发肝外转移灶60%,其疗效与小肝癌根治性切除相近。（3）原发病治疗的病例获得再切除，提高了肝癌患者EchinococciasisofLiver本章节的学习重点是门脉高压症及原发但不能切除的肝癌总的二期切除率并①经导管肝A内化疗灌注术国外研究资料表明，根治性肝切除与肝移植的治疗效果相近。方法：一次性冲击性化疗；一般资料：男性，乙肝病史3．高血钙131I、125I标记的碘油肝癌的二期或二步切除右肝单个的巨大肿瘤，包膜完整，无癌栓及卫星癌灶，有更多机会获得二期或二步切除。时机以肿瘤缩小至最低点，间歇6-12个月为最佳。术后1、3、5年存活率可达到96.2%、85%、60%,其疗效与小肝癌根治性切除相近。但不能切除的肝癌总的二期切除率并不高，10%左右。术后复发与转移的再手术AFP或B超已作为肝癌术后监测随访的常规手段，使一些早期复发与转移的病例获得再切除，提高了肝癌患者的术后生存率。肝癌术后出现肝外转移，不应轻易放弃手术机会，切除单发肝外转移灶也能达到缓解症状和治愈的目的。肝移植1963年Starzl首次施行肝移植以来，进展迅速。1980年环孢霉素A的问世，大大提高了肝移植的成功率和长期生存率。但是原发性肝癌并不是肝移植较好的适应症。主要问题是肿瘤复发，复发率约25%。国外研究资料表明，根治性肝切除与肝移植的治疗效果相近。对中心型小肝癌合并严重肝硬化难耐受切除的病人可行肝移植。2其他治疗（1）肝动脉结扎术（HepatoarteryLigation,HAL）门脉主干无癌栓，余同手术切除（2）肝动脉介入治疗（transcatheterhepaticarterialchemoembolization,THACE）①经导管肝A内化疗灌注术全身化疗缺陷：到达肝癌区药物浓度低，全身毒副反应重，故疗效极差，目前已放弃。②经导管肝A栓塞术栓塞剂：碘油—化疗制剂；微小栓塞剂；小颗粒栓塞剂；大型栓塞物。方法：几种栓塞剂协同使用。通常碘油