病例分享——终末期肝癌的抗癌治疗中国抗癌协会2010肝癌全国调研数据C期:半数患者选择介入治疗D期:仍以介入治疗为主,手术及药物各占1/5HCC治疗结局:基于人群的观察性研究TreatmentofHCC-“BalancingAct”BCLC分期有更广泛的接受度AASLD指引的缺点患者陈XX，男，48岁，于2010年7月出现上腹部闷痛并进行性加重，于2010年7月27日行超声检查示：1、考虑肝硬化并多发性结节；2、中量腹水；3、脾大。于2010年7月28日就诊广州市第八人民医院，实验室结果示：AFP2155ng/mL，CA－125484.8U/ml，CA－19916.08U/ml，HB108g/L,PLT93×109/L。广东省武警总医院PET/CT示：1、肝内弥漫性病变，门静脉癌栓；2、腹水；3、脾大。进一步诊疗，收住我病区。既往乙肝病史近20年，父母皆病故，一弟因“肝癌”病故。入院时评估：BCLC分级：肝内多发肝癌病灶≥3个，直径总和≥10cm门静脉受侵犯分期：C期Child-Pugh评分：脑病无1腹水轻－中量2白蛋白46g/L1胆红素28.8μmol/L1PT14.6S16分ChildA级2010年9月19日患者再次于我科行DSA术，同时行皮下药盒埋置术，术后予以经埋置药盒肝动脉导管继续行FOLFOX4方案化疗。2010年9月22患者表情淡漠，嗜睡，提问不对答，体查：皮肤稍黄染。ALT464U/L,AST434U/L,血氨134，出现肝性脑病，予以积极护肝、扩微循环、降氨等对症支持治疗后逐渐恢复出院。2010年9月22日Child-Pugh评分：脑病轻2腹水中量2白蛋白34.7g/L2胆红素69.9μmol/L3PT15.1S110分ChildC级BCLCD期Pinter,Sieghart,Graziadeietal.SorafenibinUnresectableHCC。TheOncologist2009;14:70–762010年11月15日复查1、肝S4病灶仍可见血供，肝内碘油聚集不良（肝S4及肝门区金属伪影较多，观察不良）；门静脉主干及左右支癌栓形成；肝门区及腹膜后多个肿大淋巴结。2、肝硬化，腹水，脾大，食道下段、胃底及脾门周围静脉曲张。3、肝内、外胆管扩张。4、胆囊炎。后续治疗11月10日Child-Pugh评分：脑病轻度2腹水中量2白蛋白34.6g/L2胆红素22.8μmol/L1PT15.9S18分ChildB级2010年11月18日经留置药盒肝动脉内注入安柯瑞2支，中午开始出现发热，最高体温达41℃，不伴畏寒寒战，未诉其它不适，予以降温对症治疗2011年1月6日经药盒注入安柯瑞4支进行治疗。2011年2月11日复查，与2010-11-15片对比，1、肝S4低密度灶范围较前缩小，血供较前减少，肝内碘油聚集不良（肝S4及肝门区金属伪影较多，观察不良）；门静脉主干及左右支癌栓形成；肝门区及腹膜后多个肿大淋巴结，大致同前。2、肝硬化，腹水（与2010-11-15片对比明显增多），脾大，食道下段、胃底及脾门周围静脉曲张。3、肝内、外胆扩张。4、胆囊炎。2011年4月13日与此片（2011-02-11）比较大致相仿后续治疗2011年2月15日在我科以安柯瑞4支经皮下药盒注射2011年3月23日经药盒内注射安柯瑞4支2011年4月13日经药盒内注射安柯瑞4支2011年5月9日经药盒内注射安柯瑞4支2011年6月21日行药盒内安柯瑞4支，因营养状况差行皮下药盒拔除术并清创缝合术2011年6月24日复查，与2011-04-13片对比：1.肝S4-S8见较多病灶，考虑肝内癌灶及肝硬化结节；肝右后叶内碘油已基本廓清，仅见少许碘油沉积，肝S4及肝门区伪影较多，观察稍差；门静脉主干及左右支癌栓形成；肝门区及腹膜后多个肿大淋巴结。2、肝硬化、脾大、腹水、食管-胃底及脾门周围静脉曲张。3、肝内胆管扩张。4、胆囊炎；胆囊内密影考虑胆囊息肉；5、右肾小囊肿；6、双下肺纤维灶及少许炎症。2011年7月4日入院评价：Child-Pugh评分：脑病无1腹水重度3白蛋白31.6g/L2胆红素22.1μmol/L1PT18.5S29分ChildB级（接近C级）BCLC分期：D期Okuda分期：Ⅲ期患者入院后抽出红色腹腔积液，多次行腹腔抽液后腹腔内注射安柯瑞治疗顽固性腹腔积液或腹腔内注射万特普安（铜绿假单孢菌）治疗。思考：1.对于BCLC分期C期、Child-Pugh评分B级的患者，除了口服多吉美以外，需不需要其他辅助治疗措施（TACE/化疗/生物治疗）？2.BCLC分期D期患者，除了对症支持治疗外，