肝癌外科治疗规范PPT外科手术是肝癌最重要的根治手段我国肝癌外科治疗发展的三个阶段肝癌外科治疗的地位然而，我们的现状是：肝切除适应证不统一肝移植标准不统一肝移植还是肝切除的选择也没有统一的认识……原发性肝癌诊疗规范之外科治疗手术治疗的基本原则Child-Pugh*A级HVPG**＜12mmHgICG15*＜20%余肝体积须占标准肝体积的40%以上肝切除术方法分类肝切除术的适应证之一肝切除术的适应证之二肝切除术的适应证之三肝切除术的适应证之四姑息性肝切除还涉及以下几种情况：肝癌合并门静脉癌栓和(或)腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓、肝癌合并肝硬化门脉高压、难切性肝癌的切除。每种情况均有其对应手术治疗适应证下面将各自的适应证一一呈现姑息性肝切除术适应证——合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、冷冻或射频治疗等合并腔静脉癌栓，可在全肝血流阻断下，切开腔静脉取癌栓，同时切除肝肿瘤姑息性肝切除术适应证——合并胆管癌栓局部病变情况：胆总管切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤可切除癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管癌栓未侵及健侧二级以上胆管分支癌栓形成的时间较短，尚未发生机化癌栓位于肝段以上小肝管分支内，可在切除肿瘤的同时将该段肝管分支一并切除术中发现肿瘤不可切除，可在切开胆总管取癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等姑息性肝切除术适应证——合并肝硬化门静脉高压症不可切除的肝癌:有明显脾肿大、脾功能亢进表现，无明显食道胃底静脉曲张者，作脾切除的同时，在术中作选择性肝动脉栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等有明显食道胃底静脉曲张，特别是发生过食道胃底静脉破裂大出血，无严重胃黏膜病变，可作脾切除，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；是否作断流术，根据患者术中所见决定。肝癌可术中作射频或冷冻治疗，不宜作肝动脉插管栓塞化疗姑息性肝切除适应证小结部分微小病灶经影像学检查或术中探查都不能发现，致使肝切除后的复发率升高。如怀疑切除不彻底，术后采用TACE除治疗作用外，还有检查残留癌灶的作用此外，术后病例应作肝炎病毒载量(HBVDNA和/或HCVRNA)检查；积极进行抗病毒治疗改进手术技术对于门静脉或肝静脉癌栓者，行门静脉取栓术时须阻断健侧门静脉血流对于肝静脉癌栓者，可行全肝血流阻断，尽可能整块去除癌栓对于伴胆管癌栓者，在去除癌栓的同时，若肿瘤已部分侵犯胆管壁，则应同时切除受累胆管并重建胆道防止术后转移复发手术禁忌证原发性肝癌诊疗规范之外科治疗肝移植的选择标准——米兰标准肝移植的选择标准——米兰标准肝移植的选择标准——UCSF标准肝移植的选择标准——Pittsburgh标准肝移植的选择标准——国内标准肝移植术后复发的预防肝移植及肝切除的选择肝移植及肝切除的选择HCCHCC无血管侵犯肝癌的综合治疗模式无血管侵犯肝癌的综合治疗模式无血管侵犯肝癌的综合治疗模式有血管侵犯肝癌的综合治疗模式Child-PughC级患者的综合治疗模式随着肝脏手术技术的不断提高以及对围手术期处理的改进，肝切除和肝移植的获益都取得显著提高姑息手术联合索拉非尼的综合治疗模式为晚期HCC患者带来生存获益正在进行的国际多中心临床研究将进一步验证联合治疗的价值近10年来肝癌肝移植生存率稳步提高HCC肝切除的生存率10年来显著提高*1992年第一例腹腔镜肝切除术报道1992年至2008年，全世界行腹腔镜肝切除2,804例，手术数量逐年增加，尤其是2006-2008年肝癌切除占腹腔镜肝切除术的一半以上姑息性手术在晚期肝癌治疗中仍具价值*姑息性手术后存在隐忧HCC中Raf激酶过表达，活性增强；索拉非尼被证实是晚期肿瘤治疗中唯一的Raf激酶抑制剂RAF/MEK/ERK信号转导途径在肝脏肿瘤的发生中发挥作用；索拉非尼是多激酶抑制剂，可抑制RAF、VEGFR以及其它激酶的活性索拉非尼作为血管生成抑制剂，抑制术后残余肿瘤复发和转移在HCC的移植瘤模型中引起细胞凋亡索拉非尼作为根治性切除术或局部消融(RFA/EPI)后辅助治疗的III期随机、双盲、安慰剂对照研究预计2013年出结果