第三章???????麻醉麻醉的概念麻醉方法的分类最常见局部麻醉方法局部麻醉药全身麻醉吸入麻醉药静脉麻醉药第一节概述：麻醉的概念和临床功能??麻醉是通过一定的技术手段和麻醉药物，在维持生命安全的前提下达到或维持一种无痛、有或没有肌松、适当的意识水平的生理状态，以满足手术、侵入性检查、急救和治疗的需要，或者本身即为一种治疗的可逆过程。狭义的麻醉指为满足手术需要所达到的上述状态。一麻醉发展史????东汉末年，“麻沸散”，现已失传。1846年Long和Morton使用乙醚吸入麻醉成功，标志着近代麻醉学的开端。1884年Corning介绍了硬膜外麻醉。1898年AugustBier实施珠网膜下腔阻滞成功。二麻醉的分类?????全身麻醉包括吸入麻醉和非吸入麻醉。局部麻醉对躯体局部实施的麻醉。椎管内麻醉硬膜外麻醉、腰麻和腰硬联合麻醉。针刺麻醉复合麻醉三麻醉方法选择原则????根据病人的病情和一般情况选择。根据手术特点选择。根据麻醉者的经验和技术选择自己最熟悉的最安全的方法。手术安全性是麻醉选择的最重要原则。第二节麻醉前探视病人和术前用药??探视内容：一般情况、病情特点、手术特点，和麻醉操作和用药相关的解剖部位和系统功能状态。探视目的：评估风险和患者耐受力，调整患者生理和心理状态，控制严重伴发病，减少可能的并发症，为麻醉和手术创造最佳条件。一美国麻醉医师协会（ASA）评估分级Ⅰ健康病人Ⅱ轻度系统性疾病，无功能受限Ⅲ重度系统性疾病，有一定程度的功能受限Ⅳ重度系统性疾病，功能严重受限，不能中断治疗Ⅴ濒死病人，无论手术与否，24小时内不太可能存活注：Ⅰ、Ⅱ级耐受力好，Ⅲ级存在一定风险，Ⅳ、Ⅴ一般不实施平诊手术。二麻醉前用药的目的???调控心理状态，包括镇静催眠药、镇痛药、神经安定药等。调控生理状态，各系统疾病的治疗药物、营养药等。减少麻醉手术不良反应的药物，包括预防麻药中毒、过敏和抑制腺体分泌的药物。三麻醉前用药注意?????MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)治疗患者，术前２－３周停药。ＴＣＡ(三环类抗抑郁药)治疗患者，术前至少停药２周。阿司匹林停用７天，其他NSAID(非甾体抗炎药)停药４８小时。一般必须停用抗凝药，并服用VitK。糖尿病患者术前停用口服降糖药，改为胰岛素。第三节?针刺镇痛??针刺的历史:针刺是我国传统中医的瑰宝,有3000多年历史,有成熟而丰富的临症经验。针刺的评价：针刺镇痛的原理业已从分子水平上得以证实，国外研究证明，它可使内啡肽水平增高而起到镇痛作用，但单独实施麻醉效果欠佳。它可以作为麻醉的辅助手段。针刺的现状：现在多作为慢性痛疼治疗的一种手段，也可作为麻醉辅助手段。一选穴原则???据脏腑经络:循经取穴、辨证取穴、邻近取穴。据神经解剖：近神经节取穴、远神经节取穴、神经干刺激。耳针的取穴：基本穴、对应穴、配穴。二选穴注意事项????患侧或单侧。2-6个穴为宜。可选体穴和耳穴组合穴位。避免易出血、痛感强、影响手术操作的穴位。三运针得气???手法运针：捻转、提插等手法。电针：变频电针，频率2-100Hz。穴位注射。第四节局部麻醉????概念：身体局部区域、痛觉和肌力的丧失。优点：简单易行，生理干扰小。缺点；镇痛效果差、舒适感差、麻药用量大且不易控制、适应范围小，只适合表浅局部的中小手术。禁忌症：不能合作者、对麻药过敏者。一局麻药的分类??酯类；包括普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等。、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。二普鲁卡因???酯类局麻药的代表，用途广泛，可用于各种局部麻醉。特点：毒性小，组织穿透力和扩散差，仅用于局部浸润麻醉，浓度0.25-0.5%,且过敏反应较多见。极限量1000mg，小儿20mg/kg。三丁卡因??毒性大，穿透力强，主要用于腰麻和表麻。极限量150mg，小儿1.2-1.5mg/kg。四利多卡因??特点：穿透力强，毒性小，适用范围广，过敏反应少见，可用于各种局部麻醉。极限量400-500mg，小儿8-10mg/kg。五布比卡因???特点:作用时间长,适用范围广,可用于各种局部麻醉。毒性作用比利多卡因大，心脏毒性大，且先于中枢系统，若发生心跳骤停，不易复苏，临床使用应非常谨慎。限量150-200mg，小儿2mg/kg。六罗哌卡因??特点：新型局麻药，运动和感觉阻滞分离，心脏毒性小，有缩血管作用。限量150mg-200mg。儿童用药尚无临床实验数据。七左布比卡因????布比卡因的同分异构体,由布比卡因中提纯而得。作用时间长，麻醉效能强，