乳酸酸中毒目录病理生理乳酸循环乳酸盐的生成乳酸的消除乳酸盐的正常代谢血乳酸升高的原因血乳酸升高的原因乳酸酸中毒的分型（Cohen和Wood，1976）表1乳酸性酸中毒的分型（2）糖尿病糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足即可诱发乳酸性酸中毒。室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足即可诱发乳酸性酸中毒。注意给病人有效吸氧，适时机械通气增高，磷酸甘油醛脱氢酶活性降低，其催化起病较急，有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛，偶有腹泻，体温可下降。大多数情况是由于肿瘤细胞乳酸产生增加同时伴有肝肾功能不全或败血症损害乳酸和质子的摄取和利用内毒素和其他细菌产物，导致机体炎症介质、细胞因子和血管活性物质的合成和释放。必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素在生命体征平稳,条件许可时应尽早使用,其可加速乳酸排泄,并可清除引起乳酸酸中毒的药物。肝肾功能不全者忌用双胍类；损害血管舒缩张力，升高微血管通透性，有效循环血容量和心输出量降低，血压下降。多见于血液系统恶性肿瘤或肿瘤广泛肝脏浸润(2)组织灌注不足：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍）糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒双胍类药物和乳酸酸中毒双胍类药物和乳酸酸中毒二甲双胍使用警觉二甲双胍使用警觉感染性休克与乳酸酸中毒败血症与乳酸性酸中毒癌症与乳酸酸中毒全胃肠外营养与乳酸酸中毒急性乙醇中毒与乳酸酸中毒诊断临床表现实验室检查实验室检查诊断糖尿病乳酸酸中毒鉴别诊断治疗补液扩容矫正酸中毒补碱制剂补碱方法补碱方法小剂量胰岛素的应用抑制肝脏和肌肉组织对乳酸的摄取(1)组织氧供不足：CO中毒乙醇中毒可直接增加乳酸生成和间接抑制乳酸清除而导致LA5毫克/分升(女性大于1.组织低灌注氧供减少，导致呼吸链功能和氧化磷酸化障碍，乳酸生成增加和清除减少。如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显著升高即可确认为糖尿病乳酸性酸中毒。②药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物、硝普盐烟酸、儿茶酚胺、解热镇痛药、萘啶酸异烟肼、链佐新、山梨醇、肠外营养、乳糖、茶碱可卡因、雌激素缺乏等注意给病人有效吸氧，适时机械通气非糖尿病的乳酸性酸中毒也主张用胰岛素和葡萄糖以减少糖的无氧酵解有利于消除乳酸性酸中毒。能增加无氧酵解，促进外周组织葡糖糖向乳酸转化。糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚；CRRT对血氧分压及血流动力学影响小,对于血压未达正常范围但相对稳定的患者也可应用,并持续脱水解决水、钠潴留和高碳酸血症,此法优于HD和HDF营养成分包括碳水化合物：葡萄糖、果糖或山梨醇(可被代谢为果糖)代谢后产生代谢性酸中毒丙酮酸患有糖尿病，但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒。起病较急，有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛，偶有腹泻，体温可下降。一般治疗除去诱因动态监测预后预防谢谢批评指正！谢谢观看！感谢观看