一、概述微创针刀疗法以关节及软组织解剖学、生物力学、经络学说和动态平衡理论等为基础，以慢性软组织损伤疾病、骨质增生、关节微小移位和脊柱相关疾病及其相应的微针刀松解术和金针矫形术的操作方法及作用机理为研究对象，适当配以其它辅助治疗达到调和恢复病变局部及其整体的动态平衡为目的的一门新的微创医学学科，它的不断发展和完善，已趋成为一门相对独立的学科。微创针刀是指在非直视下进行切割、铲剥变性软组织，以改变组织微细结构为目的的一种微创医疗手术器械。它兼有针刺“针”和手术“刀”两者的性能和作用。二、器械与材料微创针刀学中的微创针刀器械是将上述这些流派的“微创针刀”进行优化组合，并加以改进创新而形成的一套比较完善合理的系列微创针刀器具。根据不同治疗需要，我们又大体将其分为两大类：一类是带刃的，用于松解软组织的“微创针刀”；另一类是不带刃的，用于矫形的“金针”。下面仅以朱汉章的小针刀为例，介绍针刀的模式与型号。三、患者治疗体位俯卧位侧卧位仰靠坐位坐位四、针刀的操作技巧4号针刀的持针方法针刀的手术八法针刀的手术八法针刀的手术八法新的针刀操作法横行摆动法在松解肌肉附着点处粘连时，针刀纵行疏通剥离后，再将针体与刀口线方向垂直进行摆动。一可以增加刺激量；二可使病变处的松解更进一步；三可避免副损伤。此法与横行铲剥法很相近，不同的是此法摆动的支撑点不在针体与皮肤交界处而是在刀刃处旋针法对疼痛及压痛较局限，部位较浅在，解剖关系较简单处可使用旋针法。即针刀快速刺入病变部位，针体旋转一圈后，迅速出针。也有将针刃刺到病变组织处切割松解后不留针，而以旋针体一周来加大刺激量，扩大松解范围。捣刺法：有些病变组织周围并没有较大的神经、血管，如网球肘的肱骨外上髁压痛点，针刀治疗时可使用捣刺法，对病变组织进行彻底地破坏。但要注意刺切的幅度避免伤及健康组织。提插法：在穴位上治疗，可象针刺操作一样，刀口线与肌肉纤维方向一致，由浅入深刺入深层组织，再提起针刀至浅层，然后重新将针刀深入。不切割也不松解，以加强穴位刺激为主的治疗。散刺法：骨膜或筋膜出现慢性无菌性炎症而肥厚针刀治疗时必须将肥厚处组织较全面地松解。而对筋膜、骨膜用纵行疏通、横行铲剥法治疗不理想者，如手法太重可使骨膜剥脱。此时宜采用同一平面散状点刺法，以改善局部紧张状态，增加血液循环。松解候气法：针刀松解手法做完后，不立即出针，待所有针刀操作完毕再依次启针。通过实践比较，对骨性关节炎及大范围风湿痹证的治疗，针刀松解瘢痕等病变组织后，立即出针与短暂留针，其治疗效果和患者感觉有明显差异。可见针刀在治疗中的针刺作用不容忽视，虽留针短暂却可更好地激活经络之气血运行，更好地改善局部受力状况。分层剥离法：在肌肉丰满处，病变部位的压痛在体表只是一个点，但损伤部位或发生病理变化的组织却可能是一层一层叠加在一起的，，如在治疗时，针刀只达到一个层面进行手术操作虽能改善部分症状，却难以取得满意效果。如在不同层次进行同样的松解剥离会大大提高疗效。骨膜刮动法：在一些不适处或压痛敏感部位进行针刀治疗，针刀达骨面的过程中并未遇到变性软组织。即无法选择切法，也不宜采用捣法，而在骨面上左右刮动可产生强烈的骨膜刺激感，患者常感觉酸胀难忍，但临床中却多可取得意想不到的效果。横推法：对骨膜、筋膜损伤后变性而卡压神经、血管者，针刀做切开剥离法后，可用左手拇指、食指扶持针体在刀口线垂直方向横推几下，加大松解范围。皮质穿透法：用于对骨坏死的治疗，即用针刀在骨坏死区域，视病变范围大小不同分散选几个点，穿透皮质，穿过髓腔，起到骨内减压的作用。拉割法：对增厚的肌腱、变性的滑膜、腱膜、挛缩的韧带，需要划开或割断者，可选用钩形针刀的拉割法治疗。将钩形针刀的钩立起，垂直于皮肤刺入，针柄旋转90°，使针刀的钩平放与皮肤平行，用刀背向前推进1～2cm，钝性剥离软组织。立起钩形针刀的钩刃，下压使之卡于要松开的软组织内，刀刃与纤维方向垂直，刀柄再抬高30°左右，回拉针刀可闻及切割声。针刀从原针孔顺着钩形拔除。划割法：即斜刃针刀的操作方法，刀口线与要划割的组织纤维方向垂直，针体向刀口面对的方向单方向摆动，将病变组织划开。适用于对不同深度及各层次软组织的划割。操作时注意划割的方向应与神经、血管的循行方向一致。五、适应症六、禁忌症七、各论屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的针刀治疗应用解剖掌骨颈之掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成坚韧无弹性之纤维骨管，即鞘管。拇长屈肌、指浅屈肌、指深屈肌三者之肌腱通过此管进入各个手指。在拇指掌指关节前有一对籽骨，其软骨面构成关节位于关节囊内，而其背面粗糙位于关节囊外，拇指之屈肌腱则由此通过，并被环状韧带所包绕，成为日后发生腱鞘炎的解剖学因素。2．病因病机慢性劳损：生产工人掌指关节长期过度屈伸活动，使深、浅屈肌之间互相摩擦，或长期