病理与临床关系病理学得基本概念研究疾病得形态结构、代谢与功能等方面得改变,从而揭示疾病得病因、发病机制与转归得一门学科病理学得范畴病理学在医学中得地位在临床医学中,病理诊断就是迄今诊断疾病得最可靠得方法疾病诊断得形式临床诊断生化诊断超声诊断影像学诊断细胞病理学诊断组织病理学诊断１、明确疾病得性质内窥镜活检穿刺活检手术活检术中冰冻２、判断肿瘤得来源几个基本概念(1)癌(carcinoma)来源于上皮组织得恶性肿瘤(2)肉瘤(sara)来源于间叶组织得恶性肿瘤(3)癌肉瘤(carcinosara)肿瘤内同时含有癌与肉瘤两种成分(4)癌症(cancer)所有恶性肿瘤得总称103、对肿瘤进行分类、分型例如,淋巴瘤B细胞性？T细胞性？NK/T细胞性？B小细胞性？B大细胞性？4、评价肿瘤得分化程度例如(鼻咽)鳞状细胞癌5、帮助对肿瘤分期6、为肿瘤得治疗提供分子生物学依据7、为可能出现得医疗纠纷提供物证再如,某患者右乳腺有一结节,术后病理诊断为纤维腺瘤,术后18月,患者在原部位旁出现一肿块,并伴有同侧腋窝淋巴结肿大,再次手术后,经病理证实为浸润性导管癌,伴腋窝淋巴结转移术中冰冻病理学检查3、术中冰冻病理诊断得指征与客观要求①实体病变组织②确保送检组织有代表性③送检组织不能太小,一就是组织太小对病变得观察不全面,容易给诊断造成困难或误诊,二就是冰冻切片后没有足够得组织进行石蜡切片检查(如免疫组化及激素受体检查等)④冰冻组织要用干纱布包裹,不能沾水或固定⑤淋巴结得冰冻病理检查,要了解临床意图,可疑淋巴瘤不能靠冰冻切片诊断,因淋巴瘤得诊断要有优质得石蜡切片作保证,淋巴结得冰冻病理检查主要用于确定有无肿瘤转移⑥严重物理性损伤组织、液体、钙化灶、骨不宜作术中冰冻病理诊断(若骨内有“软组织”病灶例外)4、术中冰冻病理诊断得特点与主观要求(1)冰冻诊断快,但准确率较石蜡诊断低,国内三级医院冰冻切片与石蜡切片诊断得符合率在９７％～９９％之间可能得原因:冰冻切片诊断时间仓促、取材局限、固定时间短、有冰晶出现等因素,制片质量不如石蜡切片,往往有假象(陷阱),诊断有其局限性;病理医生对冰冻切片得特征认识不足与对少数病变解释错误。然而,需要说明得就是无论多么精明与富有经验得病理医师,总会有少数冰冻切片不能确诊,甚至偶有误诊,对此临床医师要给予理解,并应于术前告知患者及其家属(2)当冰冻诊断与术中所见对病变良恶性认识不一致时,应坦诚地反馈给病理医师,必要时重取组织正确得病理诊断对临床医师得要求⑤活检取材应避免挤压或用无齿镊钳夹⑥大体标本宜对解剖位置标志⑦淋巴结活检应切除完整得淋巴结送检。视检查目得选取不同部位得淋巴结:欲了解转移情况应取引流区域淋巴结;如怀疑淋巴瘤则应首先选取颈部淋巴结,并且深部者比表浅者好;除非下有肢恶性肿瘤,一般不取腹股沟淋巴结2、病理检查申请单得填写内容包括病人姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号、或门诊号、临床病史、有关得影像学与实验室检查结果、取材部位、手术所见、临床诊断等。如患者以往曾作过病理检查,应注明以往得病理诊断及病理检查号。如需较快地知道结果,最好注明送检医师得联系方式。申请单一定要与标本一起送达3、病理标本得及时固定与送检如能及时送达,可将新鲜标本放在不加任何液体得玻璃、塑料、金属容器中或塑料袋中,避免用纱布包裹(易造成标本干枯)。不能及时送达得标本则应及时固定。活检得小组织应立即放入固定液中。固定液常规使用4%得中性甲醛,固定液要充分(应达到固定组织得5倍以上),如组织漂浮,则在组织上覆盖厚厚得纱布。送检标本上应标有患者得姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号、或门诊号4、熟悉各种病理诊断方法得适用范围及局限性例如,对于一个淋巴结肿大得病人,如怀疑淋巴瘤,最好完整切取淋巴结活检;如怀疑转移癌则细胞穿刺常可获得足够得标本病理诊断也有局限性,这一点临床医生应当了解并对病人及其家属作解释病理诊断得几种形式(3)描述性诊断原因:病变无特异性例如,(右小腿)送检组织部分为坏死物,部分为肉芽组织,其中有较多淋巴细胞浸润,边缘得鳞状上皮呈假上皮瘤样增生(4)阴性诊断原因:多就是人为因素例如,送检组织3粒,有严重得机械性挤压伤,细胞形态无法辨认病理报告得要求及时与病理科沟通(2)不明白病变得性质例如,上皮样PEa？朗格汉斯组织细胞增生症？软组织透明变血管扩张性肿瘤？原位滤泡性淋巴瘤？Rosai-Dorfman病？Nora病？为了诊断与治疗水平得共同提高希望病理、临床经常沟通