肾内科教学查房病历要点现病史查体既往7月9号第一次入我院治疗实验室及特殊检查（8.6）血常规：网织细胞计数1.42%白细胞计数4.17x109/L中性粒细胞百分比64.5%嗜酸性细胞百分比4.1%嗜碱性细胞百分比0.2%单核细胞百分比6.5%淋巴细胞百分比24.5%淋巴细胞数1.02x109/L中性粒细胞2.69x109/L嗜酸性细胞0.17x109/L血生化：血气分析尿检a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过，但由肾小管重吸收回血液，尿中升高是肾小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾炎、抗生素、药物损伤的趋向。尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关。尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反应肾小球滤过屏障功能。尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能明显受损尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电荷选择屏障受损.影像学检查颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通畅。心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动脉瓣少量反流。肾和肾盂CT平扫：1.双肾皮质变薄。2.附见：两侧少量胸水。肝胆胰脾肾彩色超声：肝回声增粗双肾符合慢性肾病声像。诊断急性、慢性或慢性急发？基础疾病？有无可逆因素？慢性肾衰竭进展危险因素慢性肾功能衰竭定义分期慢性肾衰竭(CRF)分期初步诊断肾性高血压可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。如何区别肾性高血压和原发性高血压？其中肾质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾穿以明确诊断。肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。原发性高血压：一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。如蛋白尿、肾功能不全等。肾血管性高血压：多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。体检时腹部或胁腹部，颈部可有血管杂音。如何区别肾性高血压和原发性高血压？上述征象均无特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定，该病施行手术后可。CRF病因临床表现（2）钾代谢紊乱（3）代谢性酸中毒（4）钙磷代谢紊乱PTH继发性甲状旁腺功能亢进2、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱3、心血管系统2．心力衰竭（Heartfailure）A钠、水潴留(Natriumandwaterretention)B高血压(hypertension)C尿毒症心肌病(uremicmyocardiopathy)D贫血(anemia)3．心包炎(pericarditis)A心包积液多为血性B心包压塞4．动脉粥样硬化(arterialatherosclerosis)A冠状动脉,脑动脉和全身周围动脉B主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。4、呼吸系统5、血液系统2出血倾向(hemorragictendency)血小板功能降低凝血因子VIII缺乏3白细胞异常(abnormalwhitebloodcells)数量趋化性感染6、神经、精神、肌肉系统症状1、精神改变(Psychiatry)疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等2、神经系统病变(Nurology)周围神经病变，以感觉神经障碍为著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，以及肌萎缩、肌无力等。3、透析相关神经、精神异常初次透析患者可发生透析失衡综合征，出现恶心、头痛，重者可出现惊厥。7、消化系统9、骨骼系统病名10、内分泌系统11、感染12、代谢失调神经系统头痛、头昏、烦燥不安、抑郁、嗜睡甚至昏迷，周围神经病变鉴别诊断2.肾后性急性肾衰竭（1）输尿管阻塞①腔内阻塞结晶体（尿酸等）、结石、血块等。②腔外阻塞腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。（2）膀胱颈阻塞前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经源性膀胱、前列腺癌等。（3）尿道阻塞狭窄等。3.肾性急性肾衰竭（1）肾小管疾病急性肾小管坏死最常见。病因分肾缺血和肾中毒。①肾缺血肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。②肾中毒常见肾毒性物质，如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等。（2）肾小球疾病如急进性肾炎、狼疮性肾炎等。（3）急性间质性肾炎急性（过敏性）药物性间质性肾炎、