糖尿病健康教育讲座糖尿病美国糖尿病协会(ADA)1997年提出了新的糖尿病分类标准其要点为：（一）1型糖尿病：约占DM病人5~10%，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。（三）其他特殊类型DMβ细胞功能遗传性缺陷Ins作用遗传学性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物和化学品所致感染不常见的免疫介导DM糖尿病相关的遗传综合征(四)妊娠糖尿病（GDM）妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者。（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段第1期：遗传易感性第2期：启动自身免疫反应第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。5.第5期：临床糖尿病6.第6期：糖尿病的临床表现明显2.胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷：胰岛素抵抗—是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于正常预测水平的一种现象。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（包括两者相互作用）是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。肝、肌肉和脂肪组织对糖利用减少高血糖肝糖输出增多脂肪合成减少——脂肪酸和甘油三酯增多胰岛素极度缺乏时→脂肪分解明显→酮体生成增多伴利用障碍→酮症酸中毒(DKA)蛋白质合成↓分解代谢↑→负氮平衡1.典型症状：“三多一少”。视力模糊，2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒急性并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷感染：a.疖、痈b.皮肤真菌感染c.肺结核d.尿路感染大血管病变：大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉；脑动脉；肾动脉；肢体外周动脉病理分型：结节性肾小球硬化型病变弥漫性肾小球硬化型病变渗出性病变糖尿病性视网膜病变(1)其病变部位以周围神经为最常见(2)单一外周神经损害：不常发生，主要累及脑神经(3)自主神经病变：较常见，并可较早出现血糖—是诊断糖尿病的主要依据，是判断病情和控制情况的主要指标。静脉全血葡萄糖比静脉血浆葡萄糖低10~15%，静脉血浆葡萄糖正常范围为3.9~5.6mmol/L条件(1)试验前3天碳水化合物摄入>150g/每天;(2)禁食8~10小时；(3)葡萄糖的浓度≤25g/100mlH2O；(4)5分钟内饮完糖化血红蛋白A1(HBA1C)和糖化血浆蛋白(FA)HBA1C正常范围3~6%，反应取血前8~12周血糖总的水平；FA正常范围1.7~2.8mmol/L，反应近2~3周血糖总的水平。1.空腹血浆葡萄糖的分类＜5.6mmol/L正常≥5.6mmol/L，但＜6.9mmol/LIFG≥7.0mmol/L考虑糖尿病2.OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类2hPG≥11.1mmol/L考虑诊断糖尿病2hPG≥7.8mmol/L但2hPG<11.1mmol/L诊断IGT2hPG<7.8mmol/L正常糖尿病的诊断新标准：（1）症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L,（2）FPG≥7.0mmol/L（3）OGTT2HPG≥11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。鉴别诊断目的：（1）使肥胖的病人体重消瘦的病人体重（2）使血糖长期达到或近于正常（3）防止并发症的发生和发展，保护病人生命。（4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒；掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求，会测尿糖；有条件SMBG(自我监测血糖），优点是方便，安全；掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;掌握饮食和运动治疗的具体措施。运动的益处：降低血糖，有利于血糖的长期控制；增加了组织对胰岛素的敏感性；改善血糖和脂代谢紊乱；适当的运动可以改善轻、中度高血压；增加了能量的消耗，有利于减重；可以降低休息时的脉率，改善心功；增强体力，增强病人良好的生活意识。中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖；代谢控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加；长时间无氧运动，血中乳酸↑；增加了原已存在的并发症的危险，如猝死增加了退行性关节病变的危险性；可能加重软组织损伤或糖尿病慢性并发症。鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动：代谢控制差(FPG≥16.7mmol/L)；酮症倾向者；合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。饮食治疗是任何糖尿病计划的成败关键；不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会；对初诊，病轻，肥胖，FPG≤11.1mmol/L可以单纯饮食治疗；如1~2个月后，FPG