发展中国家宫颈癌筛查的成本效益新英格兰医学杂志353;20HYPERLINK"http://www.NEJM.ORG"www.NEJM.ORG2005年11月17日新英格兰医学杂志2010年10月12日从HYPERLINK"http://www.nejm.org"www.nejm.org下载.只用于个人研究.未经允许不用于其他用途.版权所有©2005马萨诸塞州医学会。保留所有权利。新英格兰医学杂志特约论文五个发展中国家中宫颈癌筛查的成本效益SueJ.Goldie，医学博士，公共卫生学硕士，LynneGaffikin，公共卫生学博士，JeremyD.Goldhaber-Fiebert，文学学士，AmparoGordillo-Tobar，医学博士，哲学博士，CarolLevin，哲学博士，CedricMahe，哲学博士，ThomasC.Wright，医学博士，宫颈癌预防成本工作组联盟摘要背景使用到传统细胞学技术进行宫颈癌症筛检的策略，需要进行多次治疗，对发展中国家而言是不实用的。方法我们使用基于计算机的模型，来评估各种分别在印度，肯尼亚，秘鲁，南非和泰国进行的宫颈癌筛检策略。原始数据与文献数据结合来估计不同年龄阶段的发病率和癌症死亡率，以及癌变前筛查和治疗的效益。我们评估了直接的医疗、时间和针对根据筛选试验而制定的不同策略的项目相关花费，目标年龄和频率，以及临床需要的就诊次数。单就诊策略涉及的假设是筛查和治疗可在同一天提供。结果包括一生中患癌症的风险，挽救的生存年，终身成本和成本效益比（每延长一年生命的成本）。结果最经济有效的策略是那些需要最少的就诊次数，并且能起到提高后续检查和治疗作用的策略。妇女一生在35岁时进行一次单次就诊或二次就诊的筛查策略，包括使用醋酸肉眼检测宫颈，或DNA检测宫颈细胞样本中的人类乳头瘤病毒（HPV），可以使一生中患癌症的风险减少了25%至36%，并且延长一年生命的成本低于500美金。根据宏观经济与健康委员会的研究，进行两次筛查使患癌症的相对风险额外下降40%（35和40岁），从而使得每延长一年生命的费用低于每个国家的人均国内生产总值，这是一个很具成本效益的结果。结论资源贫乏的情况下，在一或两次临床就诊中结合使用醋酸肉眼检测子宫颈或进行DNA检测人类乳头瘤病毒的宫颈癌症筛查策略这是传统的三次就诊的细胞学筛查方案的成本效益替代品。宫颈癌是导致贫困妇女死亡的主癌症，影响着妇女们一生中对社会和经济稳定至关重要的阶段。1宫颈癌通过细胞学筛查项目可以得到非常有效的预防，因为这些项目有利于发现和治疗癌前病变。然而这样的筛查需要建成的实验室，训练有素的细胞学技师，以及多达三次的就诊来筛查，评估细胞学异常以及治疗，因此难以在资源有限的情况下执行和维持。替代方法，例如DNA检测的人类乳头瘤病毒（HPV）和简单的目视筛查，纳入到新的较少依赖实验室设施和就诊次数的策略中可能更实用。2-6尽管最近的研究支持研制出对特定高风险型人类乳头瘤病毒有效的疫苗的潜在希望，该疫苗尚未上市。7,8第一代疫苗将针对青少年，因此这将需要几十年，以确定这些疫苗对宫颈癌的死亡率的影响。即使如此，由于目前的疫苗只针对两种致癌性人类乳头瘤病毒，筛查和接种疫苗可能会需要同时进行。因此，在发展中国家及时地实施一种具有成本效益筛查策略尤为重要。运用在具有不同的流行病学概况和资源的国家（印度，肯尼亚，秘鲁，南非和泰国）研究的原始数据，我们评估了用于降低子宫颈癌的死亡率的替代策略的成本效益。（见表1）。9-11这种方法与以前的分析方法相比有相当大的优势。以前的方法一般不包括实验室设备和用品、标本运输、培训、管理和其他项目相关活动的成本。此外，由于大多数的研究都包括对单一国家的筛查方式评估，12,13临床和经济假设不规范，因此很难对结果进行比较。我们使用的分析方法中允许对使宫颈癌控制易推广的政策做出假设。方法概述通过使用计算机模型，我们综合了现有的最好数据并模拟人类乳头瘤病毒引起宫颈肿瘤的自然史以及筛查、诊断和治疗宫颈癌的程序,。我们通过确定增量成本效益比评估替代策略，该比值指的是相对于下一个成本较低的策略某一特定策略的额外成本除以它的额外临床利润。分子代表每名妇女平均寿命费用（使用2000年国际美元作为货币单位，从而尽量减小存在于国家间的物价水平的差异所带来的影响），分母代表每位妇女平均预期寿命。我们以每年3%的幅度对成本和利润打折，使其与经济指导方针保持一致。14,15自然史模型在之前描述的我们的模型中，主体之间的健康状态表现出人类乳头瘤病毒DNA的状态，宫颈上皮内肿瘤的等级（等级1，等级2和3），以及浸润癌阶段。健康状态的运动阶段出现以依赖年龄、人类乳头瘤病毒状态和疾病史