临床医院感染管理和控制医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染的基本概念总之医院感染的原因很多，病人、探视者、医护人员均可能是带菌者，接触了污染的物体表面、呼吸的空气、使用中消毒剂的污染或使用了未达到灭菌要求的医疗器械等均能成为传播途径。事件回放因此，加强医院消毒、环境卫生管理工作是预防医院感染的主要措施之一。卫生部颁发的《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》中对医院环境空气、物体表面、工作人员手和医疗用品等均提出了具体的卫生标准。医院环境微生物学监测的采样方法及结果计算医院环境微生物学监测的采样方法及结果计算一、医务人员手卫生标准二、医院空气中细菌含量检测标准三、物体表面卫生标准四、医疗用品卫生标准五、使用中消毒剂检测质量标准六、紫外线强度检测质量标准七、细菌内毒素检测质量标准采样原则:一般监测原则是按国家标准执行，标准采集后应尽快进行检测，送检时间不超过6h；若样品保存在0~4℃条件下，送检时间不得超过24h。一、医护人员手卫生标准注意：1、不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病球菌及其它致病菌医护人员手的采样方法空气的卫生标准空气采样及检查方法采样时间：应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。采样高度：与地面垂直高度80~150cm范围内布点方法：室内面积≤30m2时，可在一条对角线上取3个点；即中心一点，两端各距墙1m处各取一点；室内面积≥30m2时，可是东西南北中五个点，其中东西南北点均距墙1m。○○○○○○○○室内面积>30m2室内面积≦30m2采样方法及菌落总数检查平皿暴露法结果计算Ⅱ类环境的空气消毒Ⅲ类环境的空气消毒Ⅳ类环境的空气消毒物体表面的卫生标准物体表面采样及检查方法１、采集标本要有代表性，医院各种物体表面污物情况是不同的，因此各物体表面检出的微生物的种类及数量也不同。为了分类判断结果，可将物体分为污染区、半污染区和清洁区。２、要有足够的样本量，一般评价环境卫生状况是以污染率为指标，标本分数少，所得的污染率不确切。３、仔细分析污染来源。可做定量分析，同时还可以做微生物分类。采样时间；通常应在消毒处理后４ｈ内进行采样。若对污染源进行检测，可根据需要随时进行。采样面积：被采样物体表面＜100cm2应取全部物体表面，被采样物体表面≥100cm2，则取100cm2。如果是对污染源的定性检查面积尽可能大一些，以取得阳性结果。采样方法细菌菌落总数检查计算方法：平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数物体表面细菌菌落总数（cfu/m3）=采样面积（ｃｍ2）物体表面消毒墙面地面消毒在发生医院感染暴发流行时若怀疑是环境污染所致，应进行物体表面采样检测，进行流行病学调查，尽快查出感染源。消毒剂采样及检测方法紫外线强度检测质量标准注意事项：紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5min后，将批示卡置紫外线灯垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察批示卡色块的颜色，将其与标准色比较，读出照射强度。医疗卫生用品标准医疗用品的采样及检测方法需要量注意的是细菌内毒素试验消毒工作中的自我防护医疗器械的清洗与消毒诊疗器械的清洁进入人体无菌组织或腔隙的各种诊疗器械，操作后会附着大量的的有机物(血剂、粘液、分泌物等)，这些有机物如不能被彻底的清洗干净，细菌就会在器械表面或内腔形成一层生物膜,阻止消毒剂的穿透，导致消毒失败。增加了诊疗器械清洗消毒的难度，反之，也增加了清洗的重要性，通过清洁，将生物膜破坏掉，以保证消毒灭菌的合格。要彻底清除污染物--就要避免有机污染物凝固不规范清洁的危害（4）清洗残留物对消毒剂和灭菌剂可能产生灭活作用，有些消毒剂的消毒效果受有机物影响大；（5）清洁残留物可导致热原反应、过敏反应；（6）清洁不彻底，污物易堵塞管道。（7）消毒剂可能残留在器械上，对工作环境造成污染。物品使用注意事项手术器械的除锈与防锈处理不锈钢防锈主要是”镀铬”，象一层一层地薄薄的膜，除器械长时间与空气接触所造成的自然氧化生锈外，最主要的生锈来自有机污染物所含的盐类与碘类附着其表面，接触不锈钢后的腐蚀污染时间愈久所造成的破坏就愈大。干凅的有机污染物所造成的伤害更大，因为盐类没有了液体阻隔直接与不锈钢接触，扩大了对不锈钢的伤害，同时干凅也会造成清洗困难，残留在器械上长时间的腐蚀，加上后续的高温高压消毒灭菌过程，更加速了腐蚀作用，或是与戊二醛结合在内镜上堆积成黄色结晶体2、如何避免器械生锈??医院感染管理对护士的要求