中枢神经系统监测2一、颅内压（ICP）监测颅内压（ICP）正常颅内容积组成成人颅腔容积1400~1500mlMonro-Kellie假說颅内压增高ICP分级颅内压增高类型脑水肿视乳头水肿脑疝！因为颅内压不平衡,个别脑组织从压力高处经过解剖上裂隙或孔道向压力低处移位.压迫邻近脑干产生意识障碍,生命体征改变瞳孔不对称,肢体运动及感觉障碍常见脑疝类型1.小脑幕切迹疝(天幕疝)动眼神经麻痹—病理性瞳孔散大，光反射消失，眼球外展，眼睑下垂。中脑受压—意识障碍，对侧肢体瘫痪，自主运动少，肌张力增高，肌力减退腱反射亢进，锥体束征阳性。深入加重，昏迷加深，动眼神经核深入受到损害，出现双侧瞳孔散大，双侧肢体瘫痪，去大脑强直。2.枕骨大孔疝临床表现：影响ICP原因（1）CSF量（2）CBF（4）PaO2（5）动脉血压（ABP）（6）CVP或胸内压（7）其它1966年LangfittICP监测方法中枢神经系统监测“金标准”引流、采样和局部给药，可校正零点创伤和感染脑室穿刺成功率准确性和可行性腰椎穿刺（1）脑室内监测优点中枢神经系统监测（2）脑实质内监测优点操作简便（技术要求不高）准确易固定、不易发生零点漂移颅内感染率较低中枢神经系统监测（3）硬脑膜下（或蛛网膜下隙）测压（4）硬脑膜外压力监测（二）波形监护ICP曲线和压力波形A波（高原波）B波C波ICP监测临床应用适应症详细疾病判定预后CPP（脑灌注压）监测目标神经源性肺水肿(NeurogenicPulmonaryEdema，NPE)ICP监测护理关键点59（一）EEG脑电波频率分类及临床意义波形分类及临床意义计算机处理影响脑电图原因临床应用BIS（bispectralindex,脑电双频指数）脑电双频指数（BIS)BIS监测中枢神经系统监测70诱发电位监测听觉诱发电位(AEP)脑电双频谱指数（Bispectrialindex,BIS)临床应用三、CBF（脑血流）监测CBF生理特点脑血流调整脑血流调整TCD－TranscranialDoppler（经颅多普勒超声技术）TCD四、临床监测（一）意识障碍临床分类朦胧状态昏迷（coma）几个特殊脑损伤症状观察去皮质状态去大脑强（僵）直植物状态脑干反射与脑损害平面评定（二）意识水平评定方法格拉斯哥昏迷分级评分颅脑损伤临床分型头痛评定瞳孔1.一侧瞳孔散大脑疝瞳孔改变两侧瞳孔不等大瞳孔改变情况：2.单侧瞳孔缩小Horner综合症逆Horner综合症3.双侧瞳孔缩小4.双侧瞳孔时大时小5.双侧瞳孔散大神经系统体征1.反射深反射Hoffmann‘ssign浅反射Babinski2.肌力肌力分级中枢性瘫痪与周围性瘫痪判别3.脑神经4.语言五、脑代谢监测（一）氧代谢监测颈静脉球血氧饱和度-SjvO2SjvO2SjvO2监测病例分析问题：谢谢！