本节课内容概述中枢神经系统感染（Infectionsofthecentralnervoussystem）系指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。真菌概述根据中枢神经系统感染部位的不同分为：脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎脑膜脑炎病原微生物进入CNS的途径一、单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎（herpessimplexvirusencephalitis,HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的CNS最常见的病毒感染性疾病，主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。占所有脑炎的5～20%，占病毒性脑炎的20～68%。（一）病因及发病机制：病因：HSV是一种嗜神经DNA病毒，大约90%HSE是由HSV-Ⅰ引起，多为成人；约10%HSE是由HSV-Ⅱ所致，多为新生儿。感染途径：沿嗅或三叉神经轴索逆行入脑，或经生殖道感染。发病机制：内源性病毒的活化，少数病例是由原发感染，病毒入脑。（二）病理：脑组织水肿、软化、出血、坏死。受累部位：颞叶、额叶、边缘系统最多见。脑实质中出血性坏死，是一重要病理特征。血管周围可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润；病灶边缘的部分细胞核内可见嗜酸性CowdryA包涵体是本病最具特征的病理学改变；（三）临床表现：1.Ⅰ型疱疹病毒性脑炎：无地区性，无性别差异，四季出现。①多急性起病，约1/4患者有口唇疱疹史；②多有前驱症状；③首发症状多表现为精神和行为异常；（三）临床表现：④不同程度的神经功能受损表现和意识障碍；⑤全身性或部分性运动性癫痫发作，严重者呈癫痫持续状态；⑥可有脑膜刺激征、去脑强直或去皮质状态；⑦颅内压增高，可死于脑疝。（三）临床表现：2.Ⅱ型疱疹病毒性脑炎：多见于新生儿和青少年，急性爆发起病，主要表现为肝脏、肺脏等广泛的内脏坏死和弥漫性脑损害，宫内感染可致婴儿先天性畸形，如小头畸形、小眼球等。新生儿发病后死亡率极高。（四）辅助检查：1.血常规检查:白细胞轻度增高。2.脑电图：弥漫性高波幅慢波，比形态学改变出现得早，有助早期诊断。（四）辅助检查：3.脑脊液检查：早期5～10%可正常。压力多为轻至中度增高，WBC50～500*106/L，以淋巴细胞为主，可因出血而红细胞增高或黄变。蛋白质轻-中度增高，多低于1.5g/L。糖和氯化物正常。（四）辅助检查：4.CT和MRI：颞叶、额叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，边界不清，有占位效应，其间可出现点状、片状出血，病灶可有不规则线状或片状增强。（四）辅助检查：5.病原学检查：⑴HSV或HSV抗原检测：A.聚合酶链反应（PCR）技术：微量病毒DNA；B.脑组织活检：核内CowdryA型包涵体或HSV病毒颗粒。⑵HSV抗体检测：采用双份血清和双份脑脊液做HSV-Ⅰ抗体的动态检测，滴度1：80以上，或增加4倍以上。（五）诊断及鉴别诊断临床诊断依赖于上述临床表现和实验室检查，确诊需要病原学检查结果。（五）诊断及鉴别诊断诊断依据：口唇或生殖道疱疹史或皮肤、粘膜疱疹史；起病急，病情重，有发热、上呼吸道感染的前驱症状；明显精神行为异常、抽搐、意识障碍或局灶体征；CSF红白细胞增多，糖氯化物正常；EEG：额、颞区脑弥漫性异常；头CT/MRI颞叶局灶性出血性坏死；特异性抗病毒药物治疗有效间接支持诊断。（五）诊断及鉴别诊断：鉴别诊断：1.其他病毒性脑炎2.细菌性脑膜炎3.急性播散性脑脊髓炎（六）治疗早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键!!1.抗病毒药物治疗1）首选药物：无环鸟苷（阿昔洛韦Acyclovir），抑制病毒DNA的合成，有很强的抗HSV作用。2）更昔洛韦（Ganciclovir）：3）喷昔洛韦（penciclovir,PCV）和泛昔洛韦（famciclovir,FCV）：高度选择性，PCV口服吸收差，FCV生物利用度提高。（六）治疗2.免疫治疗：①干扰素②转移因子③肾上腺皮质激素：有争议，能控制炎症反应和减轻水肿，多采用早期、大量、短期给药.3.合并细菌感染时抗菌治疗。（六）治疗：4.对症支持疗法：注意护理，维持营养及水电解质平衡，保持呼吸道通畅，降颅压，控制癫痫，营养支持等。5.康复治疗：（七）预后：取决于治疗是否及时和疾病的严重程度。发病数日内及时治疗，多数患者可以治愈，约10%患者可能留有精神智力障碍、癫痫、瘫痪等后遗症。化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病原菌：肺炎双球菌结核杆菌脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌金葡球菌、链球菌临床表现:发热同左+颅神经损害脑膜刺激症状颅内压增高局灶性神经功能损害症