InfectiousoftheCentralNervousSystem多种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜&血管等,引起急性\慢性炎症(或非炎症)性疾病概念CNS神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicvirus)Viralencephalitis&meningitisBacterialinfectiondiseasesCryptococcosismeningitisPriondiseases5.SpirochetalinfectiondiseasesCerebralparasiticinfection本章重点第一节病毒感染性疾病一、全身症状：发热\头痛&呕吐癫痫发作:全身或部分性发作精神症状:淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构智能障碍:定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力等减退或丧失二、局灶神经组织损害症候:失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹&肌张力增高等一、单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)单纯疱疹病毒(HSV)Ⅱ型疱疹病毒重要感染性器官病因&发病机制病理淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内CowdryA型包涵体1.任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)2.临床常见症状:轻度意识障碍\人格变化&记忆丧失1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安&幻觉)失语\偏盲\偏瘫&肌张力增高等脑脊液脑电图局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶①口唇或生殖道疱疹史②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及初期出现的局灶性神经系统损害体征症④CSF:出现红、白细胞数增多,糖&氯化物正常⑤EEG:颞、额区损害为主的弥漫性异常⑥CT或MRI:额颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦抗病毒治疗有效可间接支持诊断。肠道病毒性脑炎:夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v滴注,q8h,每次>1h滴入,14~21d,病情重可延长疗程副作用:点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿&血清转氨酶临时升高等更昔洛韦:5~10mg/(kg.d),14~21d干扰素\转移因子目前用特异性抗HSV药初期有效,死亡率下降结核分枝杆菌单核细胞渗出--颅底脑膜结核结节--脑膜&脑表面脑室扩张--脑积水渗出或肉芽肿--室管膜急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,是迅速诊断脑膜炎的重要临床体征疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查,而不是影像学检查结核中毒症状：低热，盗汗，体重减轻，乏力等脑膜刺激症状和颅内压增高脑实质损害脑神经损害老年人TBM的特点活动性或陈旧性结核感染证据:部分血沉皮肤结核菌素胸部X线平片CSF:压力，外观微黄,静置后可有薄膜形成细胞数明显增多常为50~500×106/L蛋白,糖&氯化物抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCRCT:基底池&皮层脑膜对比增强\脑积水CT增强结核性脑膜炎脑积水35结核病史\接触史出现头痛\呕吐&脑膜刺激征CSF淋巴细胞,糖含量CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR1.亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞隐球菌脑膜炎病毒性脑膜炎细菌性脑膜炎梅毒&肿瘤等2.合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压与脑肿瘤鉴别患者临床症状\体征&试验室检查高度提醒本病CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗结核治疗异烟肼(isoniazidum,INH)利福平(rifampicinum,RFP)吡嗪酰胺(pyrazinamidum,PZA)乙胺丁醇(ethambutolum,EMB)视神经毒性--小朋友尽量不用链霉素(streptomycin,SM)听神经毒性--小朋友\孕妇尽量不用表9-1重要的一线抗结核药物WHO提议应至少选择三种药联合治疗常用异烟肼\利福平&吡嗪酰胺可加用第4种药:链霉素\乙胺丁醇适应证:重症病人脑水肿引起ICP↑伴局灶性神经体征脊髓蛛网膜下腔阻塞及结核结节产生泼尼松,成人60mg/d;小朋友1~3mg/(kg.d),p.o,3~4w后逐渐减量,2~3w停药重症患者:地塞米松5~10mg,a-糜蛋白酶4000u,透明质酸酶1500u,鞘内注射,1次/2~3d4.颅内压增高:渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油果糖等)与年龄\病情&与否及时治疗有关皮肤新型隐球菌中枢神经系统感染可单独发生全身性免疫缺陷疾病&慢性衰竭性疾病常见脑膜增厚&血管充血脑回变平蛛网膜下腔胶样渗出物脑室扩大有大量隐球菌