重症监护医学知识讲座重症监护（ICU）【教学内容】ICU的设置与管理危重病人监护监护技术【目的要求】1.掌握：重症监护中血液动力学监测、心电监测和体温监测技术。2.熟悉：重症监护病房的其他监测技术、危重监护内容及监护分级。3.了解：ＩＣＵ的设置与管理。项目三重症监护（IntensiveCareUnit）我国危重病医学和ICUICU主要职能：危重症患者的加强医疗ICU地位：医院整体抢救治疗水平，医院现代化的具体体现ICU宗旨：对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病ICU的设置与管理（二）ICU的规模1.床位设置：中心ICU病房2.监护站设置：所有病床的中央地区3.人员编制：4.ICU装备：监测设备和治疗设备监护仪呼吸机二.ICU管理（一）ICU基本功能（二）ICU服务对象（三）组织领导ICU医疗管理模式开放式缺陷半开放式半开放优点封闭式优点（四）规章制度危重病人监护ICU的水平等级I级ICUII级ICUIII级ICU安全使用电子设备重症监测技术一、血流动力学监测（一）心率（HR）监测对心排血量的影响求算休克指数心肌耗氧（二）动脉压监测血压测量方法血压监测的意义（三）CVP监测BP和CVP关系的意义1.各类大中手术，尤心胸颅脑手术；2.各种休克；3.脱水、失血和血容量不足；4.心力衰竭；5.大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。注意事项:判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。玻璃管零点对第4肋间右心房水平。确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。测压时确保静脉内导管通畅无阻。加强管理，严格无菌操作。影响因素:病理、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。（四）肺动脉压测定（Swan-Ganz肺动脉漂浮导管）Swan－Ganz导管基本原理Swan－Ganz导管适应证Swan-Ganz导管的置入Swan-Ganz导管注意Swan-Ganz导管并发症（五）心输出量(cardiacoutput,CO)每搏排出量(strokevolume,SV)指一次心搏由一侧心室射出的血量。成年人安静、平卧时为60~90ml。SV与心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷有关。心脏指数(CI)正常值2.8~4.2L/min.m2。CI＜2.5提示心衰；CI＜1.8为心源性休克。体循环阻力指数(systemvascularresistanceindex,SVRI)体循环阻力(SVR)表示心室射血期作用于心室肌的负荷，是监测左心室后负荷的指标。是指每平方米体表面积的SVR。正常值为1760~2600dyne·sec/cm5·m2。肺循环阻力指数(pulmonaryvascularresistanceindex,PVRI)肺循环阻力(PVR)是监测右心室后负荷的指标。正常值为45~225dyne·sec/cm5·m2。其它血液动力学监测二、心电图ECGECG临床意义ECG监测的方法三、呼吸功能监测（一）呼吸运动观察（二）呼吸功能测定通气功能监测氧合及换气功能监测呼吸力学监测（三）脉搏血氧饱和度(SpO2)（四）呼气末C02监测四、体温监测临床意义五、脑功能监测六、肾功能监测尿浓缩-稀释功能尿浓缩-稀释功能血尿素氮内生肌酐清除率七、动脉血气分析和酸碱监测实际HCO-3(AB)和标准HCO-3(SB):22～27mmol/L(24)AB>SB:呼酸AB<SB:呼碱:AB=SB正常。两者均增加:失代偿性代碱；两者均降低:失代偿性代酸碱剩余(BE):-3～+3mmol/L缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值45～55mmol/L。血浆阴离子间隙(AGp):正常值7-16mmol/LTCO2(CO2总量)正常值28-353mmol/L复习题